静脉导管的拔除规则
发布网友
发布时间：2022-04-22 19:01
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懂视网
时间：2022-07-25 00:28
1、导管局部消毒;
2、术者戴无菌手套;
3、取无菌剪刀，将固定导管的缝合线剪开;
4、颈内静脉或锁骨下静脉置管拔管时，患者应取卧位;
5、拔除导管;
6、局部压迫止血;
7、局部包扎。
热心网友
时间：2022-07-24 21:36
PICC导管拔除流程
[适用范围]
1、PICC导管留置时间达1年的患者。
2、当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。
[准备用物]
中心静脉换药包1个、3L伤口贴1个（7×7cm）、无菌手套1付、止血带、治疗巾、0.5%碘伏、75%酒精。
【操作步骤】
1、PICC导管的留置时间应由医生决定，由医护人员（经过专业培训）按照医疗机构的规定与程序拔除。操作前和患者（或家属）签署PICC导管拔除知情同意书。
2、协助病人取舒适体位，穿刺手臂外展与躯体成45度—90度，上肢低于心脏水平。
3、按无菌技术打开中心静脉换药包，将3L伤口贴打开备用（保持无菌）。
4、垫治疗巾，放止血带。
5、撕除旧贴膜，左手戴无菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。
6、按照PICC换药的消毒方法消毒皮肤和导管。
7、拔除时，将1块无菌纱布置于穿刺点双方，左手扶住纱布，但不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，右手在距离穿刺点1 cm 处捏住导管，沿直线缓慢向外拔出，每次拔出2cm，动作要轻柔，不可暴力拔管，完全拔出导管后，左手经纱布2指按压穿刺点直至不出血为止，然后穿刺部位覆盖3L伤口贴继续压迫15min，告知病人和家属待2天穿刺点愈合后去除3L伤口贴。
8、拔出导管后要评估导管的完整性，与患者或家属核对拔除导管长度。三向瓣膜的PICC导管尖端有易于识别的黑色三向瓣膜，让患者和家属看，确认导管已经完全拔出；末端开口的PICC导管，查找维护记录中的原始置管长度，核对拔除导管的刻度无误并告知患者和家属。
【注意事项】
1、PICC导管拔除后不能再次被送入血管。
2、拔除PICC导管看起来简单，但是要有风险意识，要警惕导管断裂体内、空气栓塞和血栓脱落甚至造成病人肺栓塞。导管断裂体内和空气栓塞这两项隐患如规范操作是可以避免的，但是血栓脱落是人为无法控制的，必须要把风险告知患者和家属，要做到知情同意。所以，在拔管过程中不要按压穿刺点。
3、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间较长，可能会发生拔管困难。拔管前把止血带放于病人PICC穿刺点以上的上臂下，一旦发生导管断裂，立即系上止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。病人制动, 每间隔20—30 min放松止血带1次，每次放松30 s。
断裂入体内的导管如在浅静脉，可以请外科医生协助手术取出，导管在近心端的深层静脉及心脏时需要导管室协助取出。
4、预防空气栓塞。PICC留置时间较长，容易形成窦道，拔出PICC导管后，置管静脉与外界相通，吸气时胸腔呈负压状态，易发生空气栓塞。拔管时要让患者的肢体尤其是穿刺点位置要低于心脏水平。有窦道形成时，导管快拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉。
