什么是细菌性感染
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发布时间：2022-04-27 05:13
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时间：2022-06-26 18:53
细菌引起的感染。包括医院外感染和医院内感染。引起医院外感染最常见的细菌为革兰氏阳性菌如金*葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和革兰氏阴性的如大肠杆菌、流感嗜血杆菌等；
引起医院内感染的则多为有耐药性的金*葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等。偶有难治的不动菌属引起的感染。
院外感染的细菌对抗生素敏感，故院外感染容易控制，而院内感染则较难治。
一方面由于患者有原发病，抵抗力差，另一方面引起院内感染的细菌往往有耐药性，故不易控制，所以死亡率高。
人体正常菌群
人体皮肤以及与外界相通的口、鼻腔、胃肠道、尿道口、*等均有大量各种细菌寄居，这些菌群一般对机体无害，有的还有益，称为正常菌群。但正常是相对的，在一定条件下也可使机体致病，在机体防御功能下降、菌群改变寄居部位和不恰当地应用抗生素等情况时均可引起感染，在皮肤、鼻腔多见金*和表皮葡萄球菌，肠道内的正常菌群为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和拟杆菌等。
常见的人体各系统的细菌*染
细菌借助表面的一些特殊成分和结构，吸附于人体皮肤粘膜的表面，然后以不同方式引起疾病。常见的人体细菌*染有以下几种：
皮肤的细菌*染
皮肤表面普遍存在着金*和表皮葡萄球菌，因此皮肤最多见的感染系由葡萄球菌引起，如疖、毛囊炎等。严重的感染可发展到皮下组织形成蜂窝组织炎或痈等。其次可见大肠杆菌和产气荚膜杆菌感染，除后者感染皮下有气发展较快外，其他感染局部皮肤均有红、肿、热、痛，或有脓肿形成。
细菌
细菌(9张)
眼、耳、鼻、喉、口的细菌*染
眼的细菌*染有葡萄球菌、链球菌及流感杆菌引起的结膜炎、泪囊炎等。全眼球炎常与眼外伤或异物穿透伤有关。对闭合的伤口感染，除上述细菌外，需注意厌氧菌的感染。若母亲患有淋菌性*炎，胎儿娩出时易受感染而患淋菌性结膜炎。母亲*有 B群链球菌、利斯特氏菌皆可感染新生儿致脑膜炎。耳的细菌*染有外耳道炎及中耳炎。常见病原菌有金*葡萄球菌、链球菌、流感杆菌和大肠杆菌。变形杆菌易引起耳源性脑膜炎。鼻的细菌*染有鼻前庭炎、鼻窦炎。病原菌以葡萄球菌和链球菌多见，厌氧菌及流感杆菌亦可引起鼻窦炎。在喉部的细菌*染中，扁桃体炎最常见，其他尚有咽旁及咽后壁脓肿，病原菌主要是链球菌及葡萄球菌。口腔的细菌*染以牙周炎和牙龈脓肿最多见，腮腺炎、颌下腺炎少见。病原菌主要系厌氧的消化链球菌和化脓性链球菌等。
肺及*的细菌*染
正常细支气管及肺泡应该是无菌的,若机体抵抗力下降,免疫功能受损，睡眠或昏迷时将咽喉处分泌物吸入可导致支气管炎、肺炎、胸膜炎。亦有因败血症引起肺脓肿及脓胸者。院外感染的常见病原菌有链球菌、金*葡萄球菌及流感杆菌等。院内感染者以革兰氏阴性菌多见如克雷伯氏杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。院内感染的肺炎死亡率往往较高。
颅内细菌*染
有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等引起的化脓性脑膜炎。偶见头颅外伤后的金*葡萄球菌脑膜炎、败血症后的脑脓肿等。脑脊液检查对鉴别化脓性、病毒性和结核性脑膜炎帮助很大，脑脊液培养阳性者对诊断和治疗有极大的参考价值，有时脑脊液的即刻涂片找细菌亦有一定的意义。
腹腔内的细菌*染
腹膜、胃肠道、胆道感染以革兰氏阴性杆菌多见，兼混合有厌氧的拟杆菌感染。病原菌有大肠杆菌、沙门氏杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌和拟杆菌等。症状根据感染部位不同而有区别，腹水检查对鉴别诊断有帮助，术后腹腔脓肿对病人有很大威胁，常引起多个器官功能衰竭，死亡率很高。
泌尿及女性生殖系的细菌*染
有膀胱炎、肾盂肾炎、盆腔炎及附件炎等。病原菌同腹腔感染，亦以革兰氏阴性菌多见，尿常规和盆腔检查有助于诊断和鉴别诊断。
心血管系统的细菌*染
有心内膜炎、心包炎、淋巴管炎和静脉炎等。病原菌以草绿色链球菌、肠球菌和金*葡萄球菌多见，亦有革兰氏阴性杆菌引起的。症状各不相同。
诊断 各种感染均有发冷发热,局部红、肿、热、痛等表现,关键的检查是取血或脓液作培养,有时脓液涂片找菌有助于诊断。
治疗 原则是引流和用抗生素，尽可能找出导致感染的基本原因,如糖尿病患者易患皮肤感染,若不控制糖尿病,感染将接连发生。对葡萄球菌可用新青霉素Ⅱ(苯甲异?唑青霉素)或庆大霉素治疗，严重病例可二者合用。对耐青霉素的葡萄球菌可用头孢唑淋钠（先锋霉素Ⅴ号）加氨基糖苷类抗生素，对多种抗生素耐药的金*葡萄球菌株(MRSA)可选用万古霉素。对大肠杆菌、克雷伯氏杆菌等可选用氧哌嗪青霉素和氨基糖苷类抗生素，如果疗效不好可改用第三代头孢菌素。绿脓杆菌感染严重者可选用头孢塔齐定（头孢噻甲羧肟）。
细菌性肝脓肿
肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。
治疗：
(一)全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
(二)抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金*葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
(三)手术治疗：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流。
(四)中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主。
3病毒*染和细菌*染的区别
细菌性与病毒性呼吸道感染的区别
细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似。下面四个方面是细菌性与病毒性呼吸道感染的区别。
1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。
2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。
3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌*染的重要证据。
4、病毒*染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌*染。
小儿病毒*染与细菌*染的区别
如何根据原始初级资料判断上感病原
1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。
2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。
3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。
4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡-----病毒。
5、扁桃体充血，表面不平、乌暗------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。
6、有卡他症状（留清涕）----病毒；有脓涕、脓性分泌物----细菌。
7、病毒感染常伴皮疹。
8、小年龄组（婴幼儿）-----细菌多；大年龄组------病毒多。
9、上感>3--5天，多合并细菌感染。
10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。
11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。
12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。
13、血象：病毒感染初期：WBC可轻度升高，但N多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：
A、WBC升高，N不高；
B、WBC正常/稍低，N升高---多为阴性菌；
C、WBC升高，N升高---多为阳性菌。
分类比总数更有意义。
14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。
15、发热伴寒战-可能系细菌感染。
16、发热伴手足凉---可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）。
17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。
基于以上"经验"，临床操作似"容易"，然而小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。
