气管插管术
气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。 【适应证】
1.功能性气道梗阻，如喉痉挛；异物致气道梗阻。 2.呼吸道痰堵或误吸，须行气管、支气管冲洗。
3.任何原因导致自主呼吸不能维持正常气体交换，须使用机械通气时。如窒息、心脏停搏和(或)呼吸停止、神经肌肉麻痹、严重胸廓损伤或开胸手术、呼吸衰竭等。 【禁忌证】
1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、上呼吸道畸形或损伤。 3.口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。 【操作方法与程序】 (一)插管前准备
除窒息、心肺复苏须立即插管外，插管前应尽力完成下列准备工作，以利安全插管，减少并发症。 1.下胃管排空胃内容物。
2.开放静脉，有条件时接好心电监护。
3.阿托品0.0l～0.02mg/kg，小壶静滴或肌内注射，并酌情给予镇静剂。 (二)经鼻气管插管
1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。用复苏器(口罩法)加压给氧，改善全身缺氧状态。
2.声门运动活跃者，用1％丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外)。 3.观察鼻腔有无堵塞。
4.将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
5.由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。如遇阻力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
6.用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放人，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2～3cm(达标示线)。新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
7.插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位置是否正确。插管位置正确时双肺呼吸音对称。如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，仍能发声，示导管误入胃，须拔出重插。如左侧呼吸音明显减弱或消失，则导管插人过深，须在听诊呼吸音的同时略向外拔出。
8.确定插管位置无误后，用胶布固定，并记录导管留在鼻外的长度。 9.清理气道分泌物，有条件时应将吸出的第1管分泌物送细菌培养。 10.约束患儿四肢，头、肩部用沙袋固定，尽可能保持头及躯干抬高15。～20。。 11.根据病情连接呼吸机机械通气或气囊给氧。
12.拍胸片了解插管位置，导管末端应在气管隆嵴上1～2cm。 (三)经口气管插管
1.患儿仰卧，头略后仰，颈部平直。
2.左手持喉镜，将镜片由舌和硬腭间放人，在中线位向前插入，一旦镜片尖达到舌的基底部，即人会厌软骨凹内(弯镜片)。
3.暴露声门(用弯镜片时)，或将直镜片跨过会厌下方，将其挑起直接暴露声门。若暴露不完全，可在环状软骨外压迫气管。 4.右手持装有导引芯的导管(弯曲部向上)插人声门。 5.拔出管芯，放置牙垫，用胶布缠绕固定。 6.其他同本节“经鼻气管插管”。 【注意事项】
1.患儿严重发绀、心动过缓应停止操作，用复苏器加压给氧至症状缓解再行，插管。
2.待声门开放时(吸气时)将导管送入，不可用暴力插入。 3.注意无菌操作。
4.观察导管位置，及时更换浸湿的固定胶布。 5.监测并记录生命指征。 6.注意插管各时期的并发症。
(1)插管时：舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。 (2)插管后：感染、肺不张、鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息。 (3)拔管后：喉水肿、声带麻痹、喉狭窄(喉肉芽肿、声带纤维化)。
骨髓腔内输液
骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管，适用于6岁以下危急患儿。可在紧急情况下建立输液、输血、复苏给药途径，同时还可采集标本送检，可作为暂时性应急措施，直至其他静脉通路建立。 【适应证】
1.复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90s。 2.静脉输液困难，而又须快速补液或紧急用药时。 【禁忌证】
1.穿刺局部有感染征象。 2.胫骨、骨盆骨折。 【操作方法与程序】
1.患儿取仰卧位，大腿放在硬平面上，穿刺侧小腿稍外展，胭窝处略垫高。 2.穿刺点取胫骨粗隆下l～3cm之前正中平坦面上。 3.无菌操作准备同“第8章第一节胸骨穿刺”。
4.用左手掌抓住大腿、膝部及穿刺部位上方与侧面，以五指握住膝部固定胫骨近端。
5.酌情局麻下穿刺。
6.进针方向与胫骨长轴垂直，或呈60。角向下刺入胫骨干。用捻转或顶钻方式轻巧有力地刺入。
7.阻力突然降低提示已进入骨髓腔，停止进针，取出针芯或打开针帽抽取骨髓以证实。此时穿刺针无须支持即能保持直立。
8.用注射器向针管内注入10～15ml生理盐水，检查推注时有无阻力，周围软组织是否肿硬。
9.去掉注射器，连接输液装置，固定穿刺针管，用大块无菌敷料包扎支持。一般用输液泵保持一定压力输注液体。 10.若失败，拔针，换对侧再做。 【注意事项】
1.穿刺部位皮肤应绷紧，以免穿刺针滑出骨外引起周围软组织损伤。 2.穿刺方向须避开骺板。
3.外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。 4.注意预防以下并发症。 (1)感染。
(2)皮肤坏死、胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、无临床意义的肺栓塞。 (3)骨骺损伤。
桡动脉穿刺术
桡动脉是常用的动脉穿刺部位，穿刺前，特别是拟放置动脉短导管时，须先做A1len试验，以了解尺动脉供血情况。 【适应证】
1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。 2，在采血困难时，用此法获取大量血标本。 3.需要准确监测动脉血压者。 【禁忌证】 1.A1len试验阳性。 2.局部感染、外伤。 3，高凝状态。
4.有出血倾向或抗凝治疗期间。 【操作方法与程序】
1.将患儿手腕置于布卷或沙袋上，手掌向上。
2.用碘酒及乙醇严格消毒取血部位及操作者触摸动脉的手指。 3.触摸定位后以45。角进针。
4.刺入动脉，不须用力抽拉针栓，即有鲜血呈搏动性喷出。若仅见少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过深，针尖已贯穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血涌出。若针管内毫无血迹，则未刺中血管，须重新触摸定位或拔出针头再定位。
5.取血后拔针，用纱布或棉球压迫局部3～5min。若仍出血不止，须加压包扎至完全止血，否则易形成血肿。 【注意事项】
1.固定采血部位是取血成功的关键。新生儿或合作的患儿可一人操作，否则需助手扶持，在扶持过程中不能压迫动脉。
2.做血气分析的标本，取血时尽量不让空气进人。若有少许空气进入，在拔针后要立即推出。
3.注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症。 附：Allen试验
l，将患儿手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握拳。 2.检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉或尺动脉，使其停止搏动。 3.数秒钟后伸开患儿手指，此时手掌因缺血而颜色变白。
4.压迫尺动脉的手指抬起，手掌立即变红，此乃阴性反应，说明尺动脉供血良好，桡动脉穿刺取血安全可靠；手掌不能变红谓阳性反应，说明尺动脉功能不良，不可在桡动脉取血，尤其不能放置动脉导管，否则一旦桡动脉发生栓塞可引起手坏死。
洗胃法
洗胃目的在于清除胃内有害物。 【适应证】 1.误服药物、毒物。
2.新生儿出生后反复呕吐，疑有羊水吸入 。 3.完全性、不完全性幽门梗阻。 4.急、慢性胃扩张。
5.小婴儿钡餐造影术后，预防呕吐时误吸钡剂。 【操作方法与程序】
(一)人工洗胃法
1.患儿右侧卧位，置橡胶围裙于胸前，盛水桶放在头下，弯盘放在口角处。 2.按鼻胃插管法插入胃管，证实胃管位置正确。 3.抽尽胃内容物，并留标本送检。
4.用注射器缓慢注人洗胃液200～500ml，然后再尽可能将其全部抽出，若回流不畅，可变换体位或改变胃管深度以抽出更多的注入液体。新生儿洗胃时，每次注入胃内5ml溶液后即吸出。洗胃应反复进行，直至抽出液澄清无味。 5.根据需要向胃内注入药物。
6.拔管时应将胃管折返，用手捏紧管腔后迅速拔出。
7.记录灌洗液名称、液量，洗出液颜色、气味，患儿目前情况，并及时将标本送检。
8.钡剂造影结束后，可插入较粗胃管吸出残余钡剂，然后用温开水或生理盐水清洗。
(二)自动洗胃机 操作方法同成人。
经外周放置中心静脉导管
经外周放置中心静脉导管(PICC)是近年出现的一种新技术，可为危重患儿建立长期静脉通路。因穿刺点在外周静脉，血管选择性大，成功率高，创伤小，感染机会少，护理亦较容易。 【适应证】
1.须长期静脉输液，估计静脉输液将发生困难者，特别是新生儿、幼婴。 2.须快速输液，速度达300～500ml/h时。
3.须持续深静脉给药或监测者，如完全肠道外营养(TPN)，输注葡萄糖浓度>12.5％时。 【禁忌证】
除穿刺肢体不可有感染征象外无明确禁忌证。 【操作方法与程序】
1.常用血管为腋静脉、肘正中静脉、贵要静脉、胭静脉、大隐静脉，甚至更小的外周静脉，如新生儿手部静脉。PICC有3种方法，所需导管亦不相同，常
用有外套管的24G一20G导管。
2.测量置入导管长度。右上臂外展90。，测量右上肢穿刺点至右胸锁关节长度，然后垂直向下返折，继续量至第3肋间隙(相当于右心房开口处)，此即导管设定插入深度。若从左侧上肢穿刺，则应再加两乳头间距。 3.根据小儿年龄、体重选择适当型号的穿刺盒。 4.将穿刺针及装有肝素盐水的注射器安装好。
5.上臂束止血带，选择合适穿刺部位，严格无菌操作，常规消毒，铺巾，戴手套，局部麻醉。
6.在上肢选择合适部位，穿刺针斜面向下做静脉穿刺，见到回血后压低角度略向前进，以确保导管尖端进入血管。 7.松开止血带，撤除针芯。
8.用镊子轻夹导管前端，向心性地将其送人穿刺针。
9，当导管进入10～15cm时，退出穿刺针，逐渐撕掉穿刺外套管。
10.继续轻柔地缓慢送人导管，当预计导管到达肩部时，将患儿头转向穿刺侧，使导管易于进上腔静脉。导管送至标记处，撕掉导管保护套。 11.左手固定导管末端，放松导管锁，轻轻拔出导丝。 12.用生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水封管。
13.消毒穿刺点，固定导管并以无菌敷料覆盖，将导管通过三通接输液装置。 14.床边摄片确定导管位置。 【注意事项】
1.严格无菌操作，避免污染导致感染。 2.送管过程中若遇阻力，切忌强行送入。
3.外拔导丝时，若遇阻力，不可用力外拔，应将导管和导丝同时拔出1～2cm，再试图拔出导丝。 4.注意以下并发症。
(1)静脉炎、导管相关败血症。 (2)未及时发现导管脱出而致大出血。 (3)血栓、栓塞。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容