·７２· 护理实践与研究２０１０年第７卷第２期 患者持续给氧，心电、血压监测。注 旦 ３．２．１观察生命体征亡率高，因此，对护理人员工作提出了更高的要求。而覆膜支 意观察患者体温变化，持续泵入硝普钠溶液，控制血压，避免 架植入术治疗主动脉夹层护理质量是影响治疗效果的重要因 ］。术前需绝对卧床休息，稳定情绪，控制血压、疼痛， 再次夹层分离出血。本组有１例患者出现一过性发热，经物 素之一 ］预防瘤体突然破裂，并做好急诊手 理降温后，体温下降至正常，可能与支架植入后血管内皮损 观察周围血管搏动等情况，术后密切监护，预防并发症发生，做好围手术期的 伤，释放炎症介质有关…。术后１周增强ＣＴ示：ｌｌ例患者支 术的准备；架位置良好，均无内漏、血栓形成。 ３．２．２术肢及切口的护理患者患肢制动１２ ｈ，观察切口缝 健康教育，稳定患者情绪，使其积极配合各项治疗及护理，是 防止病情发展，减少并发症，安全度过围手术期的关键。由此 护士不仅应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，还 合处渗血情况，每３０ ｍｉｎ观察患者足背动脉搏动情况及皮肤 可见，颜色、温度等末梢循环情况，发现异常立即报告医师处理。本 应具备敏锐的观察能力，超前的预见能力和熟练的操作能力， 组有２例患者出现切口渗血，经局部加压包扎，砂袋压迫６～ １２ ｈ后渗血停止。 ３．２．３术后活动患者术后第１ ｄ行足背屈曲运动随后适 量床边运动，术后３—４ ｄ可下床活动，能促进患者肠蠕动，增 对患者进行躯体护理的同时，还应重视其心理护理，确保患者 围手术期的生命安全。 参考文献 ［１］李爱珍，李素玲，杨孚菊，等．主动脉夹层覆膜支架植入术的护 理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（１２）：１５１０—１５１１． ［２］ 李小燕，袁风英，葛永贵．主动脉夹层的急救护理［Ｊ］．护士进修杂 志，２０００，１５（６）：４４２—４４３． 强食欲，促进体力恢复。 ３．２．４出院指导嘱患者出院后遵医嘱继续服药，定期监测 血压，如有不适及时就诊。保持心情舒畅，劳逸结合，避免重 体力劳动，饮食以低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素、高 纤维素为主。门诊随访，半年内３个月１次，１年后６个月１ 次 ［３］李转珍，贾素玲，李春燕，等．主动脉夹层覆膜支架植＾术围术期护理 ［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１３）：７２—７３． （收稿日期：２００９—０８一ｏ７） （本文编辑白晶晶） ４体会 由于主动脉夹层起病急，临床表现复杂，病情变化快，死 胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理 虞摘要敏 目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的护理方法。方法：回顾性分析１３例行胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理经验。结果：本组患者 中有２例出现低血容量睦休克前兆，ｌ例胆瘘，１例切１２１感染，ｌ例血糖异常现象；其中ｌ例胆瘘需再次手术行引流后痊愈，其余患者均非手术治疗痊愈。 结论：对胰十二指肠切除术后患者进行严密的观察和精心的护理是减少并发症、提高手术成功率的有力保障。 关键词胰十二指肠切除术；术后并发症；观察与护理 胰十二指肠切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｏ—ｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ，ＰＤ）是治疗胰 ｌ临床资料 头癌、壶腹部恶性肿瘤（包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二 指肠恶性肿瘤等）的主要手术方式之一，切除范围包括部分胰头、 结，再行肝总管、胰、胃与空肠重建消化道…。其切除范围大、涉 本组患者ｌ３例，男８例，女５例。年龄ｌ６—７２岁，平均５６ 岁。其中胰头癌４例，胰体尾部癌１例，胆总管中下段癌１例，壶 ＰＤ术。 胰头囊实性乳头状上皮陛肿瘤１例。本组患者均行 远端胃、十二指肠、空肠上端、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴 腹部癌６例，乏血管多、重建吻合口多，术后并发症的发生率高达２Ｏ％～４７％， 病死率最高达１２．５％０ｊ。因此，高质量的临床观察和精心的护理 ２结可以大大减少并发症发生，提高手术成功率。我院２００７年１月 ～果 本组患者中有２例出现低血容量性休克前兆，１例胆瘘，１例 切口感染，１例血糖异常现象；其中１例胆瘘需再次手术行弓ｌ流后 痊愈，其余患者均非手术治疗痊愈。 ２Ｏ０９年３月对ｌ３例患者行胰十二指肠切除术，取得良好的效 果，现将护理体会报道如下。 ３术后并发症的观察与护理 作者单位：５４３００１广西桂东人民医院普外科 虞敏：女，本科，主管护师，护士长 ３．１低血容量性休克 患者常因术后Ｉ～２ ｄ术中止血不彻底及肝功能、凝血功能 护理实践与研究２０１０年第７卷第２期（下半月版 ·７３· 障碍引起；术后１～２周亦可因胰液、胆汁腐蚀及感染使邻近血管 洁净。（２）预防性合理应用抗菌药物。（３）术后应密切观察切口 受到腐蚀而引起。术前有肝硬化者应积极治疗，术后密切观察胃 有无红、肿、热、痛，切口敷料有无渗血、渗液，体温、脉搏、白细胞 管、腹腔引流管、切口敷料有无新鲜血性液体引出或渗出。本组 是否正常。本组有ｌ例患者出现切口感染，术后５ ｄ切口敷料处 有２例患者术后１２ ｈ内出现低血容量性休克先兆，表现为意识淡 有黄色渗出液，切口有红肿、疼痛，触摸有少许积液感，ＷＢＣ：１．６２ 漠、面色苍白、血压降至８０－９０／５０～６０ｍｍＨｇ，脉搏细弱１２８—１３６ ×１０ ／Ｌ，给予切１３分泌物培养，根据结果调整抗菌药物，拆除部 ￣／ｍｉｎ，肢体湿冷，尿量减少至２０～３２ ｍｌ／ｈ，腹腔引流管引出较 分缝线，每日换药２次，注意无菌操作，尽量保持切口干净，４ ｄ后 多血性液体，护士立即报告医师处理，经给予开通双管静脉快速 做二期缝合，切口痊愈。 输入乳酸林格氏液１ ０００～２ ０００ ｍｌ，同时立即输全血及血浆，右 ３．６血糖异常 旋糖酐５００ ｍｌ，另外加强静脉止血并急诊抽血化验，监测中心静 脉压，根据化验结果、患者反应和中心静脉压，及时调整输注量和 胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中以Ｂ细胞数 量最多，分泌胰岛素，ＰＤ术切除胰头后，胰岛细胞发生明显改 速度，患者１～２ ｈ后疴隋缓解。 ３．２胰瘘 胰瘘是由于炎症和创伤导致主胰管或其分支破裂，胰液经腹 部手术切口或创口溢出体外 ｊ。胰瘘是ＰＤ术后最危险的并发 症之一，是患者术后死亡的重要原因。胰瘘多发生于术后１周左 右，与胰肠吻合技术、吻合口附近肠袢内的压力有关。表现为引 流管流出的液体量增加，不含胆汁，患者主诉腹痛、腹胀、发热，典 型者可自切口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛。术 后护士应密切观察患者引流液的颜色、性状及量，并观察腹部体 征的变化，常规术后测定淀粉酶，如引流管引出乳白色的液体或 有明显的腹膜刺激征应立即报告医师。本组无１例患者发生胰 瘘。 ３．３胆瘘 胆瘘多发生于术后５—１０ ｄ，发生率约１５％Ｈ』。本组有１例 患者术后第１ ｄ出现胆瘘，表现为发热、右上腹疼痛、胆汁性腹膜 炎，各引流管引流量均较少，而腹壁切口溢出较多胆汁样液体，报 告医师行引流管负压吸引等处理无效后立即送手术室开腹重新 置管行有效引流，患者症状逐渐好转，但因多次夹管均从切口敷 料溢出较多胆汁样液体，术后２３ ｄ予带管出院，于术后４６ ｄ回院 夹管观察无异常予以拔管。因此术后需保持胆肠引流管通畅，密 切观察引流液的颜色、性状及量，做好观察和记录，引流管拔除后 需注意评估患者的肠鸣音、排气排便、腹部体征的情况。 ３．４胃肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘多发生于术后３～７ ｄ，与缝合不当、吻合口张 力过大、组织血供不足有关，以贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者 易发生。表现为体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征、胃管引流 量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加、引流管周围敷料可 被胆汁浸湿 Ｊ。护士术后应密切观察患者腹部体征、疼痛主诉， 保持胃肠减压通畅，确保有效引流，保持大便通畅，避免腹压过大 影响吻合口。本组无１例患者发生胃肠吻合口瘘。 ３．５切口感染 切口感染重在预防：（１）做好术前腹部皮肤准备。有研究表 明 Ｊ，腹部切口感染与备皮方法不当有关。剃毛备皮方法不当， 如刀片割伤皮肤不仅不能预防感染，反而增加切口感染的机会。 正确方法：患者术前１ ｄ用软肥皂液轻轻擦拭备皮区，再用消毒 备皮刀小 剃除体毛，保证不割破皮肤，并嘱患者沐浴，保持身体 变，即可出现相应的内分泌失调病症 Ｊ。本组有Ｉ例患者术 后第２ ｄ血糖Ｉ１．２ ｕｍｏｌ／Ｌ，遵医嘱调整胰岛素剂量，同时每４ ｈ监测血糖，静脉输入全胃肠外营养液（ＴＰＮ）时根据总量计 算滴注速度，２４ ｈ内衡速持续滴人，使血糖控制在正常水平。 ３．７胃排空延迟 术后胃排空延迟的发生可能与下列因素有关：（１）含胆 汁的肠液进入胃，干扰残胃功能。（２）输出段空肠麻痹，功能 紊乱。（３）与变态反应有关 。易发生于术后７～１０ ｄ，多为 进食流质食物数１３、情况良好者，在改为半流质或不易消化的 食物后突然发生上腹饱、胀、钝痛、呕吐，严重者有高位小肠梗 阻的表现。一般给予少渣饮食，补充维生素和微量元素，纠正 水、电解质与酸碱失衡、纠正低蛋白血症、对症治疗，应用促进 胃动力药物（胃复安、吗丁啉）。严重者禁食，胃肠减压，肠外 营养支持。本组无１例患者出现胃排空延迟现象。 ４小结 胰十二指肠切除术为肝胆外科最具复杂性、创伤性的手 术，并发症及病死率高。不仅对医师的手术技术要求高，对术 后护士的观察和护理的要求也很高。术后通过各种监测手段 严密细致地对患者进行有效监控，精心的护理，早期预防和发 现各种并发症，可提高手术成功率，降低并发症的发生率及其 导致的病死率。因此，重视对术后并发症的观察与护理尤为 重要。 参考文献 ［１］吴在得，吴肇汉主编．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版 社，２００３：６１０． ［２］ Ｂｕｒｃｈａｒｔｈ Ｆ，Ｏｌｓｅｎ ＳＤ，Ｔｆｉｌｌｉｎｇｓｇａａｒｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＰａｎｅｒｅａｔｉｃｏｄｕｔｖＪ－ｅｎｅｃ— ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ７０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００１，４８（４０）：Ｉ１４９一ｌ１５２． ［３］裘华德主编．腹部外科再次手术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：１２０，１７９． ［４］曹伟新，李乐之主编．外科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生 出版社，２００６：３４１，２２２． （收稿日期：２００９—１０—０９） （本文编辑自晶晶）