工程名称： 检查部位： 检查日期： 序号 项 目 模板 1 钢筋保护层厚度 梁柱 基础 允许偏差（mm） 20 25 40 2 钢筋焊接 双面焊接 单面焊接 梁板起拱 相邻模板 高差 轴线位置 梁截面 偏差 钢筋 规格 型号 数量 钢筋制作 弯钩平直 长度 弯曲圆弧 直径 合格点 5d 10d ≥跨度的3‰ ≤3 ≤3 ≤8 实 测 值 3 模板 4 ≥10d ≥4d 5 评定 检查 结果 检查评定结果 不合格点 合格率 验收人 签字
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