冲击波在疼痛中的应用
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发布时间：2024-09-15 07:10
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祖国医学在疼痛治疗过程中起了非常重要的作用，针灸、推拿、草药内服外用等是治疗慢性软组织损伤性疼痛的常用方法，这些非药物疗法由于使用简单、安全性好而成为疼痛患者的优先选择。
1980年Chaussy首次用体外冲击波(Extracorporeal shock wave, ESW)治疗肾结石成功后，近10年来冲击波的治疗范围逐渐从碎石、治疗骨折不愈合等扩大到各种慢性疼痛治疗领域，因其疗效肯定，在国内外得到迅猛发展。
体外冲击波属于一种特殊形式的声波，具有很高的压强，周期很短，仅10μs，频率为16-20MHz，可在三维空间传播。冲击波在传导过程中，于不同声阻抗的材料界面之间，形成反射和折射，阻抗大的吸收能量多，阻抗小的吸收能量少，形成不同的效应。ESW的最佳传递介质是水和明胶，皮肤、脂肪、肌肉等组织同水的声阻抗接近，因此冲击波对皮肤、脂肪、肌肉、结缔组织损伤较小，具有很高的安全性。
一、体外冲击波治疗软组织疼痛的机制：
体外冲击波的镇痛作用机制尚不完全清楚。一些学者认为冲击波能够通过提高痛阈来使疼痛减轻或缓解;另有学者认为冲击波的牵张和压应力可引起压电效应及空化效应, 从而改变受冲击部位组织细胞电位, 产生电荷变化带来的生物效应以治疗疾病。另外高能冲击波在骨与肌腱内部产生一系列物理效应, 从而松解粘连，达到治疗疾病的目的。
有研究认为：关节肌肉疼痛很大程度来源于软组织粘连，而冲击波通过高能量在痛点局部产生对软组织的松解，这一机制可能是冲击波获得良好疗效的重要原因，冲击波对肢体疼痛，特别是病灶疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附着点及筋膜处的松解作用较为明显。
冲击波可以穿过体液和组织到达患处。当它进入人体后，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，在不同性质组织之间的界面处会产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力。拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环;压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。临床观察发现，最初冲击100 次以内患者痛感明显，随后逐渐减轻，可能是由于ESW对人体组织的作用力较强，局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，引起细胞周围自由基改变，释放抑制疼痛的物质;对痛觉神经感受器高强度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛;ESW还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛。
二、冲击波治疗适应症：
经一般理疗、药物治疗、局部封闭无效的慢性软组织损伤性疼痛疾病患者，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性岗上肌腱炎、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎、弹响髋、跳跃膝、跟痛症及足底筋膜炎，腱鞘炎、肩周炎、骨性关节炎、腰肌劳损、股骨头坏死等。
禁忌症：严重全身疾病、严重心脏病、高血压、安装心脏起搏器、出血性疾病，凝血机制障碍、14岁以下儿童及孕妇。局部因素包括感染活动期、皮肤破溃、肌腱及筋膜急性损伤、病理性骨折等。
三、体外冲击波慢性疼痛治疗的应用举例：
跟痛症：是临床上较为常见的一种困扰众多中老年人的慢性顽固性疾病。主要表现为足跟部的疼痛，合并有主动或被动活动受限, 其中大多数伴有跟骨骨刺的存在。体外冲击波作为一种新的治疗方法, 因能减轻疼痛并能裂解钙化的沉积物而被众多学者应用，并取得了良好的效果。
肱骨外上髁炎：又称网球肘, 常见症状为疼痛、活动受限和肌肉萎缩等。治疗以止痛、松解粘连为主。常规的非手术治疗方法有非类固醇类抗炎药、超声波治疗、局部激素注射、物理治疗和激光治疗等, 但均无持续性和肯定的疗效。近年来体外冲击波被应用于治疗网球肘，并取得良好效果。
体外冲击波是一种起效迅速、疗效确切的非侵入性治疗技术，是一种安全、可靠、痛苦小的物理治疗方法，尤其在一些慢性软组织损伤性疼痛疾病的治疗方面，较传统外科治疗更安全、更有效，而且无创、无副作用，操作相对简单，治疗时间较短，是医生和患者的良好选择。
