为何肺结节处理现状令人担忧?
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发布时间：2024-09-08 18:20
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时间：2024-10-13 15:13
医生的判断在新近更新的ACCP肺癌指南中占有重要地位。指南建议临床医生根据自己的临床判断进行定性和/或采用经过验证的风险模型进行定量，在检查前估计直径＞8 mm的不确定结节的恶性概率。
这项研究在全美16个地点进行，受试者有直径8~20 mm的结节，大多是既往(45％)或目前(27.5％)吸烟者、白人(86％)，并有私人保险(55.3％)或Medicare保险(38.2％)，平均年龄为.5岁。
侵入性操作包括除单纯影像学监测以外的任何操作。计算机断层扫描(CT)和纤支镜引导下穿刺活检被认为是微创侵入性操作，而明显有创性操作包括任何外科操作，如纵隔镜检查、胸廓切开和电视辅助胸腔镜手术(VATS)。
结果显示，仅有184例患者接受了监测，而且检查次数跨度很大，2年内从1次到“令人震惊的7次”CT或正电子发射断层扫描(PET)扫描不等。而这些结节没有1个是恶性的。
在接受了活检的124个结节中，35％为恶性，56％被诊断为良性，8％根据稳定性被判断为良性。在77个手术切除的的结节中，％为恶性，36％为良性。
该研究结果令人欣慰的方面是社区呼吸医生遇到的肺结节76％是良性的，令人担忧的一面是随着肺癌筛查的广泛开展，对此类患者的处理方式趋于多样化。
在报告结束后的例行讨论中，一些与会者表达了对“36％的患者因良性疾病接受手术”这一现状的担忧，并强调胸廓切开术伴随着3％的死亡率，而且手术后肺功能有可能下降。包括胸外科医生在内的其他与会者则反驳，切除可疑的结节可以在早期解决肺部疾病，从而不必再重复进行CT/PET成像，而且也顺应了一些患者的要求(以消除担忧甚至是为了通过入职前体检)。
会议共同主持人、麦克吉尔大学的介入呼吸病学专家Anne Gonzalez医生在接受采访时表示：“我对于如此多的患者直接接受手术也感到震惊，但另一方面，指南确实推荐，如果怀疑肺癌的概率足够高――达到65％，患者就应当接受手术。”Gonzalez医生还呼应了与会者的讨论，指出这项研究没有详细记录患者的结节是偶然发现的还是因出现症状而接受筛查是发现的。
在多变量分析中，吸烟(OR，3.28)和结节较大(12~15 mm：OR，3.30；16~20 mm：OR，4.97)对侵入性操作的对象选择有影响。研究者还发现地理位置不是预测因素。在16~20 mm的结节和12~15 mm的结节中，分别有39％和31％为癌症，而在8~11 mm的结节中仅有12％为癌症。
一名与会者表示，他所在的医院建立了一个由45人组成的多学科肿瘤委员会以评估肺结节患者的处置，因良性疾病接受手术的患者数量随之大幅减少。Tanner医生在接受采访时表示，这种方法在患者不会失访的情况下是有帮助的，而且可获得多个科室的医生的支持，但“我不认为这种方法对所有肺结节都适用”。“在肺癌筛查程序方面，我们退伍军人事务部医院很快就将开始根据Fleischner肺结节影像学随访和ACCP指南作出诊断和治疗决策，以及ACCP指南。”
