【关键词】;患儿;与护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0183-01
1 临床资料
1.1 一般资料:我科自2009年1月-2009年12月共收治气管异物患儿28例。男18例,女10例,年龄7/12 岁-6岁,平均年龄1.5岁。异物存留时间:最短2h,最长12M,大多数1-3d。一月内再发异物者1例。异物种类多为:瓜子、花生、黄豆等。单侧气管异物9例,以右侧为主。总气管异物19例,农村25例,城市3例。
1.2 手术方式:全麻下行支气管镜检+异物取出术。
2 急救
解除呼吸道梗阻,争分夺秒的抢救生命。
2.1 院前急救:当孩子发生异物呛入气管时,家长千万别惊慌,首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣,然后用下列手法诱导异物排除:
2.1.1 推压腹部法:将患儿仰卧于桌子上,抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间,紧贴腹部向上适当加压,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔内适当加压,以增加腹腔和胸腔内压力,反复多次,可使异物咯出。
2.1.2 拍打背法:立位急救时,抢救者站在儿童侧后方,一手臂置于儿童胸部,围扶儿童,另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击,以利异物排出。
2.1.3 倒立拍背法:适用于婴幼儿,倒提其两腿,使头向下垂,同时轻拍其背部,这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。
2.2 急救
2.2.1 快速备好吸氧,吸痰装置,气管切开包,心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜,直接喉镜。2.2.2 密切观察患儿呼吸,神志变化并给予氧气吸入。
2.2.3 指导其家属避免患儿哭闹,以免加重缺氧,促进窒息的发生。
2.2.4 如果呼吸困难或突然发生窒息时,立即行人工呼吸,心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。
2.2.5 了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间,快速做好术前准备,尽早手术。
3 术前护理
3.1 指导其家长保持镇静。哄好孩子避免哭闹,并减少活动,以免因异物移动引起窒息。
3.2 指导其父母让患儿暂禁饮食6h,以免术中呕吐,发生误吸。
3.3 根据患儿病情,协助其父母完成术前准备(查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等).
3.4 术前30分钟给予阿托品肌肉注射,以减少呼吸道分泌物,降低迷走神经的兴奋性,预防术中喉痉的发生。4 术后护理
4.1 密切观察呼吸变化,给予吸氧及血氧饱和度监测。及时应用激素,防止喉水肿。
4.2 及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
4.3 指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食,1-2天后进温软食物逐渐过渡到普食。
4.4 观察体温变化,遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入,促进炎症吸收。
4.5 指导其父母加强安全看护,防坠床、跌倒。
4.6 注意预防感冒,避免加重呼吸道感染。
5 出院指导
5.1 指导父母在幼儿进食时避免哭闹、嬉笑、惊吓或打骂孩子。防止异物吸入气管。
5.2 加强看护,养成良好的卫生习惯。避免把塑料笔帽、小块玩具等小物件放入口和鼻中玩耍,以免误吸入气管,支气管。
一、建筑企业会计管理的特征分析
对于建筑施工企业而言，其会计为一种以其自身为主题的行业性会计，其基本的职能就是为了面向整个社会提供并安装一定的建筑产品，最终实现建筑工程任务的建筑实施。其基本活动主要是进行建筑施工活动，与别的行业相比较而言，建筑企业管理具有如下几个方面的特点。
1.实施订单成本计算
建筑企业会计能够对每一项工程的具体特点加以分别的计算，要求建筑施工企业的会计能够按照每一项建筑工程分别实施成本核算，并且使得预算成本与实际成本的计算口径相吻合，这样就能够很好地对相关的财务数据进行分析以及考核。
2.建筑企业会计管理为分级核算
我们都知道，一个建筑企业承揽了多个建筑施工项目，因此这就使得建筑企业的施工具有很强的流动性特点，即建筑施工地点并不是固定不变的，施工生产相对比较分散，为使施工生产与会计核算能够进行很好地结合，为了能够达到通过会计核算就可以进行施工生产中产生的经济效益有直观的反映，我们要采取分级核算以及分级管理的方法，这样做的目的就是为了能够有效地避免由于采取集中式的核算使施工生产以及会计核算相脱节的现象的发生。
3.按照建筑施工工程状况来对价格进行结算
我们都知道，建筑企业的建筑产品具有单件性与多样性等方面的特点，那么这一特点就会使得在产品价格结算过程中不能按照统一的价格来进行，应该遵循每项建筑工程项目的具体实施情况来定。
4.工程成本的核算以及工程价款的结算实施分段来实施
对于建筑安装工程而言，其施工周期非常之长，短的也有一年之久，若等到整个建筑工程项目完成之后再进行成本与造价上的核算，建筑施工单位势必要垫支很大数额的资金，那么这势必会对资金周转带来极大的困难，使得资金周转存在问题。除此之外，此种行为还不利于各项建筑工程施工经营成果的正确与合理的反映，基于此可以得知，建筑施工应该对其所承接的建筑工程项目进行分段式的预算成本以及实际极性的核算，而且还应该与建筑单位实施工程造价核算，这样做的目的是便于及时地对资金进行回收。
二、建筑企业财务管理中会计的作用与意义
基于如上关于建筑企业财务管理中的会计的特点的阐述与分析可以得知，建筑企业财务管理中的会计与其他行业的会计有着本质的区别，它主要的目的是为了能够提高建筑企业财务管理工作的效率以及提高建筑企业的经济效益。具体而言，建筑企业财务管理中的会计的具体作用与意义主要包括如下几个方面。
1.对建筑企业盈利能力具有重要作用
新会计准则引入了公允价值这个概念，它是作为一种计量模式而出现的。公允价值的引用，它与传统的会计准则相比，在计量收入方面体现了其独特的优越性，具有明显的优点，有效地延迟了这部分建筑企业确认收入的时间，因此这就会直接的对建筑企业会计核算之中的大概其损益以及权益科目产生一定的影响。在一个比较长的时期之内，这种影响对于建筑企业的总的收益以及权益不再会有比较明显的变化的，然而从另外一个角度来看，总资产的报酬率将会在很大程度上发生变化，实际上而言此种变化也是需要按照建筑企业的实际情况来对其进行重新审视与判别的。因此说，建筑企业财务管理中的会计会对建筑企业盈利能具有一定的影响与作用。
2.帮助建筑企业完成成本预算
会计对即将进行招标的项目进行成本、资金、利润等的预测分析，运用具体的数据完成对项目各项经济指标的直观反映。使建筑企业能够在工程开始前就进行经营分析,并对经营成果有很好的预测作用。避免了盲目招标、投标工作的进行,也节省了人力、物力和财力。同时通过管理会计的事前分析,可以使建筑企业能够真正应用市场经济体制完成经营活动,更有利于建筑企业决策层的正确决策的提出，很好的避开了不必要的风险。
3.促进企业完成对现在的控制
会计在建筑企业的财务管理中的作用还表现在控制现在上。为了促进建筑企业实现其总目标，并使总目标得到进一步的落实与具体化，就要求企业可以对指标进行分解，使建筑企业的各部门能明确他们各自的目标及任务，并严格按照既定目标进行日常工作的开展，并对目标执行情况进行系统、真实的记录。将实际的完成情况和预定的目标实行对比，对各责任中心及相关人员的业绩进行评定，最后做好信息的反馈工作，保证建筑施工过程有效运行。
三、结论
综上所述可以得知，随着我国建筑业的快速发展与迅速崛起，面对机遇和挑战,现在的建筑企业在发展的同时也存在许多问题。本文认为，注重加强建筑企业的财务管理，能够有效地增强公司竞争力。而在建筑企业财务管理之中，会计发挥了举足轻重的作用。因此，在建筑企业的实际的财务管理过程之中，应该注重加强会计的作用。
参考文献：
[1]马爱兰.论建筑企业财务管理中管理会计的作用.科技创新导报.2009(28).
[2]余晓林.建筑企业财务管理存在的问题及对策建议.黑龙江对外经贸.2010(4).
关键词 财务管理 企业经济效益 功能
财务管理是企业组织处理财务关系、财务活动的经济管理方面的工作，通常企业的管理包括企业的计划、企业的生产、企业的技术、企业的财务、企业的人事等。企业的生产经营活动是由财务管理对其进行控制和反映的，财务管理贯穿于企业生产经营的所有过程，另外近年来，我国的经济环境逐渐的发生了改变，而财务管理也逐渐成为了我国现代企业管理的重要核心。因财务管理水平的高低会直接影响到现代企业管理的水平和企业的经济利益，所以在对财务管理进行优化的同时，还应该努力挖掘财务管理的各项功能，有效促进企业经济利益。
一、树立财务管理的新观念
自从我国加入世界贸易组织之后，为了面对科技发展和全球经济一体化的新形势，企业财务管理必须积极转变观念：①资金循环观念。企业的经营活动不能缺少资金，我国企业想要解决市场经济条件下资金周转的首要问题，就必须要实现资金的循环与快速流动，并对资金运行的效益进行提高，当企业的资金流动快速时就能提高资金运行的质量，从而实现企业资金运行的循环性，对企业的资本进行不断得促进。②成本观念，企业的成本以及价格之中的基础，企业只有对成本进行降低才能使企业的产品在市场竞争中得到充分的发挥，除了可以得到充分的发挥以外，还能创立出属于企业自己的名牌产品。③企业的收益与风险之间的对等观念。。④在企业当中树立法制观念，企业处于市场经济环境中，同时也面临法律经济；通过法律经济可以为企业的自主经营权提供法律方面的保护。当企业在进行各项收支和生产经营活动时，都必须要在法律允许和国家正常的范围之内进行工作。
二、建立健全财务管理制度
。当前，建立企业的管理制度已经成为企业发展和生存的中要引导，所以我国的企业应该科学合理的吸收西方财务管理的实践经验，我国科学合理吸收西方财务管理的实践经验可加快我国企业发展的步伐，企业的制度是一个复杂的系统工作，若想获得实效性发展，就要建立现代企业的财务管理制度，必须要有严谨的财务内部管理作为保障；应该认识到，企业的财务管理是提高企业管理水平的关键，想要有效提高企业的管理水平就必须以财务管理为企业的核心，只有这样才能提高财务信息的可靠性和真实性，从而有效提高企业的管理水平。目前，我国企业资产的完整性和安全性必须要有严谨的财务工作制度，在有了严谨的财务工作制度之后还应将财务管理作为企业核心。
三、做好企业的内控管理
在企业生产经营过程中，涉及到各种各样的成本问题，根据成本核算方法进行归类分析，从根本控制产品成本，提升企业效益水平。一方面，材料费用的控制。在企业开展一切生产经营活动过程中，材料费用所占比例较大。采购材料费用的高低、材料使用状况等都将对产品成本产生直接影响，因此在采购过程中做到货比三家，遵循“质优价廉、先远后近”的采购原则；在使用材料过程中，完善收发、领退等制度做好定期盘点工作，避免出现浪费现象；通过做好材料清查盘点工作，可及时发现存在的问题，分析原因，杜绝不合理现象的产生，努力寻求降低成本的出路，提高经济效益水平；另一方面，人工费用的控制。节约人工费用，将对企业运行的整体成本产生影响。因此企业应提高科技水平，提高劳动生产效率，做到精简机构、节约人力，降低人工费用的开支。
四、推动财务管理信息化建设
随着我国科学技术的发展，计算机网络技术已经在财务管理方面发挥积极作用。因此财务管理信息化成为必然发展趋势：其一，转变观念，认识到财务管理信息化建设的积极作用；其二，构建一体化、网络化的财务管理系统，同时辅助决策系统运行；其三，针对企业实际情况，选择适当的计算机网络技术与财务管理软件，以此作为提高财务管理效率的突破点，实现信息共享，提高财务信息的真实性、完整性；其四，不断提高财务管理人员的综合素质，既要具备专业知识，也要提升职业道德水平，同时能够适应财务管理信息化发展。
综上所述，目前财务管理对我国企业经济效益的发展有着十分重要且深远的影响，所以企业必须牢固树立财务管理观念，积极运用新方法、新手段，提高财务管理工作的针对性与实效性，确保实现企业经济效益目标。
参考文献：
[1]张小红.财务管理促进企业经济效益的功能研究.中国商贸.2012（9）：64-65.
关键词：电力企业 废旧物资 集中处置 精益化管理
中图分类号：TM7 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）12（b）-0160-01
1 供电企业废旧物资集中处置实行精益化管理的目标
1.1 供电企业废旧物资精益化管理的理念
近年来，随着智能电网建设进入快速发展时期，电网设备更新换代的步伐也日益加快，大批的陈旧输变电设备进入“退役”期，废旧物资管理的重要性越来越突出，其管理模式也面临着新的挑战。废旧物资管理是资产管理的重要组成部分，为了杜绝废旧物资管理上的漏洞，防止国有资产流失，只有全面提升废旧物资管理的整体水平，对废旧物资管理实行精益化管理模式，完善内控机制，才能确保对废旧物资集中处置流程全面管控，最终确保供电企业国有资产保值增值。
1.2 供电企业废旧物资精益化管理的范围和目标
（1）供电企业废旧物资精益化管理的范围。适用于供电企业废旧物资的全过程管理，涵盖废旧物资的报废手续审批、价值评估、查验入库、在库保管、处置计划汇总上报、竞拍过程远程监控、合同签订、处置资金回收、实物移交、ERP流程操作、资料归档等诸多环节的管理，确保废旧物资处置流程可控。
（2）供电企业废旧物资精益化管理的目标。供电企业废旧物资管理的目标是采取精益化管理的模式，遵循“统一管理、集中处置”的原则，实行废旧物资处置全流程管控，全闭环管理、全方位监督，实现废旧物资管理规范化、效率最优化、效益最大化，最终确保国有资产保值增值。
①管理规范化。根据多年来在废旧物资管理方面积累的经验结合现状，供电企业必须建立完整的废旧物资集中处置管理标准体系，从制度上对废旧物资管理加以全面规范，实现废旧物资管理工作内容的模板化、表单化，使废旧物资管理更加规范化。
②效率最优化。供电企业废旧物资管理从审批卡的报废手续审批、出入库管理、处置资金回收要全面实现工作内容的模板化、表单化管理，大幅提升管理效率；实行废旧物资的处置计划网上汇总上报、竞拍过程远程监控、ERP流程操作等也可极大地节省人工成本，提高经济效益。
③效益最大化。供电企业废旧物资利用电子商务平台集中竞价处置，可打破以往属地回收商参与的界限，实现回收商跨区域自由准入机制，同时实行回收商之间的多轮次竞争报价，可实现废旧物资处置效益最大化。
2 供电企业废旧物资进行精益化管理的主要做法
2.1 供电企业废旧物资集中处置精益化管理的主要流程
废旧物资集中处置管理流程，涵盖废旧物资的报废手续审批、价值评估、查验入库、在库保管、处置计划汇总上报、竞拍过程远程监控、合同签订、处置资金回收、实物移交、ERP流程操作、资料归档等各个环节。
2.2 供电企业加强废旧物资精益化管理的重点工作
（1）理顺管理流程、以制度约束行为。按照“统一管理，集中处置”的原则，细化废旧物资从回收、分类、建档、入库、招标竞拍等诸多流程，明确各管理部门的职责，为加强废旧物资的精益化管理提供制度保证。
（2）对废旧物资回收商资质进行严格审核，按照国家电网公司要求提供营业执照、公安机关备案证明等相关资料，使那些具备回收资质、信誉度高的回收商参与到废旧物资的竞价销售中来，保证废旧物资处置过程的“公平、公正、公开”的原则，杜绝了不正当交易。
（3）为了杜绝废旧物资出售存在的资金风险，公布竞标结果后，所有竞标回收商必须先全额预付货款方可进入回收现场进行装货。
（4）废旧物资现场发货人员必须在废旧物资装车前第一个进入废旧物资存放现场，需过磅物资要全过程监磅，废旧物资装车完毕后，最后一个离开废旧物资存放现场，防范废旧物资流失风险。
（5）由于电力废旧物资是一种特殊物资，为防止废旧物资回流进入电网，应强行规定重大设备在变卖前进行拆解处理；为了防止废旧电力物资再次流入社会，危害社会用电安全，规定淘汰电表必须进行铭牌拆除和碾压处理方可处置，在提高废旧物资剩余价值的同时，也应履行电力企业的社会责任。
2.3 确保废旧物资精益化管理各流程正常运行的人力资源保证
（1）为加强对废旧物资管理工作的统一组织领导，必须专门成立公司及部门两级废旧物资管理组织机构，以便于加强各工作环节的沟通和协作。
（2）物资管理部门设专人负责废旧物资处置计划及方案的汇总、上报，废旧物资销售合同的签订、ERP系统废旧物资流程的操作、废旧物资的资金回收等工作。
（3）为了防范廉政风险，废旧物资的入库和出库等现场清点工作规定必须经两人签字确认，确保废旧物资交接数量的准确，使账物相符率达100%。
3 当前供电企业废旧物资管理中存在的问题
废旧物资管理处在资产管理的末端环节，部分废旧物资的管理台账记录不全，物资的采购计划与报废物资的处置计划缺乏联动。
工程项目剩余物资的管理工作存在漏洞，项目实施单位不能及时编制拆旧物资清册，项目应退运物资数量和实际退库数量不相符，各相关部门的职责不清、工作流程不明确，缺乏相应的监督考核制度。
缺少专门的废旧物资存放仓库和称重计量装置，在管理上造成诸多不便。
4 供电企业在废旧物资管理方面需改进的方向和对策
进一步加强废旧物资台账管理，建立物资采购计划与报废物资处置计划联动机制。
应加强工程项目剩余物资的全过程管理工作，制定相应的工程项目剩余物资实施细则，明确各部门职责、工作流程与监督考核等内容。在项目开工前，由项目管理部门及时制定和下达退运物资拆除计划；项目实施单位根据拆旧计划编制拆旧物资清册，在项目施工中，项目管理部门、监理单位实施监督职能；物资管理部门依据计划和清册做好接收工作，核实物资退库情况；在项目竣工后，审计部门对拆除计划等资料进行审核，资料不全的不予审计结算。
应规划建设废旧物资专用库房，设置专门的废旧物资仓库存储区域，集中分类存放并配备废旧物资专用计量称重电子地磅以便于物资部门对废旧物资的统一管理。
5 结语
供电企业实施物资集约化管理后，通过废旧物资集中处置精益化管理，在同样的废旧物资、同样的管理人员状况下，只需通过管理机制的变革，就可取得良好的工作成效。
参考文献
【关键词】 急性冠脉综合征；危险分层、早期炎症标志物、差异表达
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0371-02急性冠脉综合征（ACS）是急性心肌缺血引发的一组临床综合征，分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型ACS，而后者又可分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UAP）。冠状动脉存在不稳定性斑块，引发破裂、糜烂和出血，形成血栓，严重者引发心肌梗死，进而猝死[1]。早期诊断并进行有效的危险分层和靶向治疗是当前对ACS患者进行临床处理的焦点。目前，大多研究表明炎性反应贯穿动脉硬化或动脉粥样硬化全程[2]，在各型ACS患者血浆均可检测到不同种类、不同程度的炎症因子的改变。
1资料和方法
1.1一般资料 入选我院2012年1月至12月60例ACS患者作为观察组，随机抽取同期体检健康人群20例作为对照组。入选标准：符合全国高等医药院校八年及七年制《内科学》教材各型ACS诊断标准者；了解并签署实验规则知情同意书者，本研究项目经当地伦理委员会审核同意并备案。排除标准：各种急慢性感染引起的胸痛患者；各种肿瘤、血液、免疫系统疾病；肝肾功能不全患者；妊娠及哺乳期妇女；不遵守实验规则及中途退出者。对照组纳入标准：无病史、体检正常、心电图正常、常规生化检查正常者。观察组根据不同表现分为STEMI组、NSTEMI组和UAP组各20例，四组人群的年龄及性别等基线特征具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 所有人群入院后即刻抽取外周静脉血6 ml置于EDTA抗凝管中，1500转/min，4℃离心15min后，分装血浆并置于-70℃超低温冰箱冻存。采用酶联免疫吸附法检测CRP、SAA、MPO、CD40L、TNF-α及IL-6，检测步骤均按照试剂盒（由罗氏提供）说明书严格操作。
1.3统计学处理分析 应用SPSS 13.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料采用卡方检验，各组间比较采用One-way ANOVA方差分析，多重比较方差齐时采用LSD法（最小显著差异法），方差不齐时采用Dunnett'sT3法，以P
2结果
各组心脏炎症标志物水平比较 各组CRP、SAA、MPO、CD40L、TNF-α、IL-6水平见表1，差异均具有统计学意义（均P
3讨论
ACS是由不同病因引起的复杂综合征，然而最常见的病因是冠状动脉粥样硬化伴随着粥样斑块的腐蚀和破裂，脂质核心暴露程度越大，斑块表面糜烂和粗糙程度越重，越容易继发血栓形成。即使没有可见的斑块存在，在血管改变和炎症反应等促血栓行成的危险因素的作用下，血栓也会闭塞冠状动脉，从而导致ACS的发生。各种危险因素，如高脂血症，高血压，糖尿病，吸烟和炎症反应都可以启动凝血的级联反应，从而加速血栓的形成[3]。大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持久的ST段抬高（UAP或NSTEMI）。余下的约30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血管的完全阻塞而发生STEMI[4]。因此早期诊断并进行有效的危险分层和靶向治疗是当前对ACS患者进行临床处理的焦点。由于接诊医生的诊疗水平不同，对患者病史，症状体征采集及分析存在很大的主观性，因此临床实践中对ACS患者的早期诊断及预后评估往往偏重于心脏损伤生物标志物的检测。
本研究经大量文献调查发现[5]，既往临床常用的标志物如心肌酶谱、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I、T（cTnI、cTnT）等均存在一定缺陷，无法准确反映患者病情。目前研究认为，炎症过程参与最初的动脉粥样硬化形成，其结果是损伤血管内膜，同时促进中间的和成熟的粥样斑块形成。最后，炎症细胞和炎症介质参与形成具有保护作用的纤维帽，纤维帽使粥样斑块核心的高凝成分与血液循环中的血小板和凝血因子分离。因此，本研究纳入炎症生物标志物进行表达检测。结果表明，STEMI组各项炎症标志物的表达显著高于UAP组，而UAP组显著高于NSTEMI组，NSTEMI组也显著高于对照组，差异均具有统计学意义（均P
综上所述，以上各炎症标志物可以在一定程度上预知ACS危险性及病变结局，基于不同发病机制及病理改变的各型ACS患者，其血清中炎症标志物的种类及含量不尽相同。系统地研究炎症标志物在ACS患者危险分层及预后评估中的作用，有助于提高现有ACS患者危险分层及预后评估的敏感性。
参考文献
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北京市、黑龙江省、河北省劳动局（组）：
关于一九五七年延期毕业的技工学校、半工半读学校、技工训练班的学员，他们的工作年限如何计算的问题，经与有关部门研究，我们意见，凡是根据国务院一九五七年总周字27号通知的规定延期毕业和分配工作的，应当从他们正式分配工作列入在册职工，并且领取了工人标准工资时，开始计算工作年限。个别地区和单位没有这样办的，应当照顾全局，做好职工的思想工作，及时纠正过来。
其他年度延期毕业的上述学校和训练班的学员，其工作年限也应按上述意见办理。
1975年的一天,一位美国老妇人在吃晚餐的时候,被鸡块卡住了喉咙,呼吸困难。。情急之下,她艰难地走出房子,敲响了邻居的房门。老妇人70岁的邻居“及时出手”后,鸡块从她的气管里掉了出来。
老妇人的邻居有什么神奇之处?很简单,几天前,他刚刚从报纸上学会了腹部冲击急救法,又叫做海姆立克急救法。
就是这个方法,救了老妇人的命。从1975年到现在,据不完全统计,美国用这种方法成功抢救了近2万人!
创造这种神奇急救方法的人叫亨利・海姆立克。他是美国一名著名的胸外科医生。他在急诊工作中发现,因为异物进入气管,阻塞了呼吸通道,结果窒息死亡的人很多。而且,成年人尤其是老人出现这种情况的次数越来越多。
腹部冲击急救法很好操作,在排除气管异物和溺水急救方面非常有效。它的原理是,在人的两肺下端,残留着一部分气体。如果冲击腹部――膈肌下的软组织,可以使残留气体形成一股强烈气流。这股气流长驱直入气管,可以将卡在气管或者咽喉部的异物冲出。
1.海姆立克救命手势
被异物卡住气管的人因为极度不适,常常会不由自主地一手呈“V”字状紧贴在颈部。他们的表情十分痛苦,说不出话来。在张口时,他们可以听到异物的冲击声。所以,“V”字手势是异物卡住气管时的一个典型表现。
2.腹部冲击急救法(站位)
救护者站在伤员背后,用双手围住伤员的腰部。
一手握拳,拇指的一侧抵住伤员的上腹部,剑突(胸骨下端一块突出的骨尖)下,肚脐稍上的部位。
另一手压住握拳的手,往伤员腹部做快速向内上方的挤压。
必要时,可以重复做多次。如果伤员是坐着的,可以站在伤员座椅后方,重复上面的方法。
3.腹部冲击急救法(卧位)
伤员仰卧在地上。
救护者面向伤员,两腿分开跪在伤员髋部两旁。
双手叠放,下面手掌的掌根放在伤员的上腹部剑突下,肚脐稍上处。
往伤员上腹部做快速向上方的挤压。
必要时,可以重复做若干次。
4.腹部冲击急救法(自救)
如果您出现了异物卡住气管的情况,周围又没有可以求助的人,可以用腹部冲击急救法自救。
根据现场情况,利用椅子的靠背、桌子的一角等作为支撑物。将自己的上腹部顶在椅背或者桌角处,快速而猛烈地按压。压后随即放松。
必要时,也可以将自己的一只手握成拳头,另一只手握住握拳之手,快速而猛烈地按压上腹部。
5.腹部冲击急救法(儿童)
年龄很小的儿童,比如半岁到两岁的幼儿,他们不能像大人那样站立,救护人用力也要小。
救护人取座位让儿童靠坐在腿上。接着,用食指和中指,在儿童上腹部肚脐上方冲击性地按压。压后随即放松。或者让儿童仰卧,重复上面的动作。
李宗浩
中国医学救援协会常务副会长。中国灾害防御协会救援医学会会长。中国医师协会急救复苏专业委员会主任委员。。美国心脏协会首位中国顾问。
本文精要:
异物阻塞气管在成年人尤其是老人中很常见。
【关键词】 气管异物； 偏瘫； 急救
中风偏瘫患者大脑及气管机能均有所衰退，尤其是长期卧床患者均有不同程度的神经反射迟钝、咀嚼肌无力、吞咽肌群不协调，在进硬质食物时多不易嚼碎，如进食速度太快、过猛，进食过程中精力分散、说话或咳嗽等均易使食物卡在喉部或滑入气管，引发喉或气管阻塞，甚至导致窒息，危及患者的生命，应积极抢救。本市120曾对一例中风偏瘫发生气管异物的患者进行救治，现介绍如下。
1 病例介绍
患者王某，女，58岁，有中风病史，因偏瘫卧床3年余。10 min前进食月饼时突发咳嗽、气急，继之出现呼吸困难、面色青紫，随之张口呼吸、大汗淋漓，家属立即拨打120求救，3 min后120到达现场，考虑到可能因进食时呛咳至未咽下的月饼梗塞咽喉引起喉头或气管阻塞，其时患者面色发绀、神志恍惚、张口呼吸，SpO【sub】2【/sub】 45%，心率120次/min。立即给予海姆立克（Heimlich）手法进行急救，但效果不佳。患者呼吸困难加重，面色、口唇、皮肤呈紫灰色，SpO【sub】2【/sub】 25%,心率150次/min。立即用碘伏消毒后以16号注射针头2根行环甲膜穿刺术，在行环甲膜穿刺后，患者面色由青紫逐渐恢复正常，SpO【sub】2【/sub】由20%逐渐升至90%以上，心率由150次/min降至心率100次/min左右。。10 min后送达医院时，患者基本能正常呼吸，神志渐清楚。后经医院专科医师在局麻后行镜下取物，取出五毛硬币大小的块状月饼团，伤口经进一步处理后留院观察2 d无异常出院。
2 讨论
2.1 Heimlich氏手法优缺点 （1）优点：Heimlich氏急救法被广泛运用于气管异物的抢救，它能打开气道，保持呼吸道通畅，如当食物或异物嵌顿于声门或呛入气管，造成患者严重呼吸因难甚至窒息，患者突然呛咳、呼吸急促、发绀明显，严重者可导致意识丧失、呼吸心跳停止。紧急情况下采用海氏手法趋除异物，即利用冲击腹部――膈肌下软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股冲击性气流。这股带有方向性的强大气流作用于气管，可将堵住气管、喉部的食入异物等向上挤压，可与患者自身的咳嗽反射协同作用而使异物排出，从而使患者成功获救。（2）缺点：Heimlich手法合并症多，如用力不当易致肋骨骨折，甚至腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，借助自身的咳嗽反射主动将异物清除；如患者因已呼吸微弱、咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻时，应立刻使用此手法进行抢救。
2.2 本例患者Heimlich氏手法清除异物失败的原因 长期卧床者呼吸功能状态：脑血管疾病患者呼吸系统感染是其常见和严重的并发症,脑血管疾病致偏瘫患者长期卧床，不同程度地存在限制性通气障碍和呼吸肌无力，咳嗽反射差等，本身极易误吸导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡等危险。因而在应用海氏手法急救时不能借助其自身的咳嗽力量协同肺部产生的气流齐力将异物排出，甚至在操作过程中有再次产生误吸的可能，因而容易失败。
2.3 紧急情况下行环甲膜穿刺术优势 当Heimlich氏手法效果不良，患者缺氧严重，紧急情况下应立即开放气道建立有效的呼吸功能，提升SpO【sub】2【/sub】，为后续的机械清除异物赢得时机，因而能极大地提高因气道阻塞造成的通气障碍患者的抢救成功率。
2.3.1 环甲膜穿刺部位及深度 进针点一般在弹性圆锥的前部,即为甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间,两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜穿刺最小深度为（7.0±0.5） mm，穿刺最大深度为（28.6±2.5） mm，不宜过浅或过深，以防并发症的发生【sup】［1］【/sup】。
2.3.2 穿刺用物的选择 （1）成人经皮进行环甲膜穿刺急救时，可选择专用的环甲膜穿刺针，亦可用1～3枚直径为3 mm左右的穿刺针，如20 ml注射器针头，情况紧急手头又无注射器及大针头时，为迅速缓解患者的缺氧状况，亦可就近取物，如用刀片切开小口再以茶盘壶嘴、中空的管状物等代替使用，但要作好固定，术后必须进行严格的抗炎处理，以免并发症发生。（2）使用专用环甲膜穿刺针优点是：体积小巧、携带方便、效果显著，备用状态携带方便，使用状态操作简易，非医护人员也能操作，医护人员更能随身携带【sup】［2］【/sup】。
2.3.3 环甲膜穿刺术效果评价 本例患者行环甲膜穿刺措施后，缺氧状况迅速缓解，患者SpO【sub】2【/sub】由25%逐渐提升到90%以上，向医院转诊过程中患者生命体征基本本稳，送达医院时患者神志渐清楚，院内器械取异物完成顺利。此类患者气管异物的发生重在预防。一旦发生后应采取积极有效的措施尽早清除。当清除效果不明显，紧急情况下首要问题应迅速缓解患者缺氧状况，为患者器械取物争取时机。环甲膜穿刺术在紧急情况下是解决气道阻塞所致的严重缺氧状态，使患者获得进一步救治机会的重要手段与核心环节。
参 考 文 献
［1］ 王辉.环甲膜穿刺术的临床应用.中国实用医药，2008,3 （22）：33.
［2］ 姜勇智.经皮环甲膜穿刺套管针的设计及临床应用.检验医学与临床，2009，6 （21）：1887-1888.
（收稿日期：2011-04-13）
医学论文表与图的写作要求
一、制表的基本要求：
1.重点突出，简单明了，主谓分明，层次清楚。
2.结构完整，有自明性，表的内容不要与文字、插图重复。
3.表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。
二、图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意；内容不要与文字、表格重复；类型应与资料性质匹配。
1.线条图要求线条均匀、主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。
2.照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有杂乱的背景。
孩子被食物和异物阻塞气道，通常表现为突然呛咳、不能发声、不会哭、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。
当孩子被异物呛到时，送去医院抢救是稳妥的方式，但由于异物阻塞气道，抢救的黄金时间只有4分钟，如果4分钟内无法将异物取出，孩子窒息死亡的概率就很高，等到了医院已经回天乏术。所以家长掌握一定的急救技巧非常必要。
拍背、扣喉是错误方式
大部分情况下，异物都是卡在孩子的喉咙部位，危险性不太高，倒是错误的自救方式容易使异物进入食道或气管，导致严重后果。
大人常常采用拍打孩子背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，这些方法不仅无效，反而更容易使异物深入呼吸道。民间广泛流传的喝水、喝醋、吃饭团等方法，也经常会导致更严重的后果，比如被噎住时喝水，水很容易被吸入气管而导致剧烈咳嗽，使异物卡得更深；吃饭团则可能使得异物卡在食道，最终不得不进行全麻下取出异物的手术。
最佳急救法：气流冲出异物
美国的亨利·海姆立克教授经过反复实验，发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1985年，美国公共卫生部将“海姆立克急救法”称为最佳急救法。
。家长先在孩子背上拍1～5次，并观察孩子是否将异物吐出。如果异物还没出来，可以把孩子翻过来，将手指并拢在孩子胸部下半段按压1～5次。如果发现孩子嘴里有东西出来，家长应该用手指将异物扣取出来，千万不要捅。
做这些动作有一个前提：要保证孩子的头低于胸。
3岁以上腹部冲击法：家长可以从背后抱住孩子的腹部，一手握拳，将拇指一侧放在孩子肚脐稍上的位置；另一手握住握拳之手，急速冲击性地向内上方压迫孩子腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成气流，把异物冲出。过程中要保持孩子头部略低，嘴要张开，以便异物吐出。
海氏急救法还可以作为溺水急救的先期方法，因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。
方法是：溺水者取头低脚高位，扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在溺水者臀部两侧，双手成掌叠置于溺水者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使溺水者心肺易于复苏。
4招预防异物呛入
；
2.不要在孩子吃东西时逗他说话或者逗他笑；
我们知道，人呼吸空气，吃东西，都必须经过咽喉，再分别进入气管和食道。气管里只容空气进入，任何液体和固体的东西都不容许进入，在一般情况下也不会进入。因为在咽喉的十字路口，有一块如同叶子的薄片小骨，医学上称为“会厌软骨”，它好似一个守职的交通民警，在指挥着食物和饮水进入食道，并将气管口盖好，以防它误入。但如果在进食或饮水时，哭笑吵闹，就会使会厌软骨时而盖住食道，时而启开食道，疲於奔命，稍有疏忽，食物饮水就会进到气管里，这时便出现剧烈的咳嗽，气管借此来驱走不应闯进来的食物。成人反应力强，一般会把异物从气管里“呛”出来，不会发生严重情况。但儿童由于会厌软骨、气管的发育尚不完善，反应力较弱，食物滑到气管里并将管口堵住，有时继续滑下去，坠到右侧支气管里。这时便会引起强烈咳嗽，面部涨红，伴有恶心呕吐，呼吸困难。如气管完全被堵住，小儿会立即出现两眼翻白，面色发紫等症状，表现异常痛苦。如不及时取出，十几分钟甚至几分钟就会造成死亡。或因此而引起周围组织病变，并可发生咯血、略痰、支气管扩张和肺脓肿等严重情况。如异物较小，堵住右侧支气管，也会因右侧肺脏无法呼吸，就要出现严重呼吸困难。因此，遇到这种情况，不要自己动手去取，也不要等待异物自己排出，应及时送医院抢救，千万不可延误。还有这样一种情况，有的父母发现小儿支气管异物时，便往孩子背上拼命地拍，原想减轻他的咳嗽和痛苦，结果把异物越拍越深陷，增加取出困难，同时给医生临床诊断也带来极大不便。
到医院抢救如果不具备条件，最好的急救办法是家长站在患儿背后，搂住其腰，双手按腹部，迅速用右手大拇指的背部顶住上腹部(即横膈肌位置)，左手重叠于在手之上，间断地向患儿的胸腹部上后方用力，冲击性地掘压，以促使气管异物被造成的气流冲出。
。如果东西还卡在喉头，一般能出来，如已经深入支气管，当然是徒劳无益了。
吃东西时突然大哭大笑，这是因为在大哭大笑时，吸入的空气量大，食物最容易被吸到气管里去。还有孩子仰卧着吃东西，也很不安全。有的父母却不太注意这些，吃饭时爱逗孩子说笑，或者一拿起筷子就训斥或抽打恐吓孩子，使小孩口里含着东西啼哭，这都很危险，孩子进食时应保持安静、欢悦的气氛，这样不仅可避免事故发生，而且有利于增进食欲，因为食欲是受情绪影响的，对孩子健康至关重要。
2 小儿做游戏时将细小的物品含在口里，如扣子、珠子、钉子，镍币等，相互追逐嬉戏而喘息时，最容易咽下或进入气管。
3 有的大人为逗孩子开心，手里拿一粒珠子或一分钱镍币，对孩子们表演“魔术”，他说：“你们看我，把它吃下去，从下面屙出来。”孩子们被吸引住了，瞪着眼瞧着，大人当然骗过了孩子们的眼睛。但是过后孩子们都照样学变戏法，结果真把珠子或镍币咽下去，造成事故。