摘要：随着现代医疗水平的不断提高及现代手术学科的飞速发展，医学手术方面取得了巨大的进步，这为手术治疗疾病带来了极大机遇的同时，也带来了很大的挑战，尤其是室护理管理方面，通过科学、合理的护理管理，有效干预与控制骨科手术的发生率。对此进行了探讨，提出了相应的干预措施，并进行了合理的分析与探讨。
关键词：院内感染；；管理；干预；效果
伴随着现代医疗水平的不断提高及现代手术学科的飞速发展，医学手术方面取得了巨大的进步，这不仅给医学界带来了机遇，也为手术室护理管理方面相关理论的发展及手术室护理模式的探讨带来了很多新的挑战。作为医院实施抢救与治疗患者的重要场所之一，手术室是医院的重要临床科室和部门之一；尤其是在围术期的整个护理管理工作中，手术室护理管理显得尤为重要。骨科作为重要的科室之一，其手术数量占到了医院手术总数的很大部分，而且，骨科手术具有其学科的特殊性，为了清晰地暴露手术部位，往往切口较大，这使得骨科手术更易引起院内感染的发生。
1手术室护理管理对控制感染的意义
骨科手术种类繁多，包括骨折切开复位、关节置换手术、创伤、脊柱手术等，其中，比较常见的手术类型为重建与修复手术［1］。这些类型的骨科手术的一个共同特点便是在手术期间都需要使用植入材料，而且，都要采用侵袭方式来进行手术治疗，因此，在手术过程中，稍有不慎，便有可能引起切口的感染，造成严重的不良后果，严重影响手术的效果和患者的康复与预后。所以，严格落实手术室护理管理工作，有效控制与干预骨科手术院内感染十分必要，而且刻不容缓［2］。加强手术室护理管理，一方面可以提高手术室内医务工作人员的专业素质与思想觉悟，另一方面也能够帮助指导患者配合做好术后的护理工作。有相关的学者分析报道［3］，通过加强开展手术室护理管理工作，规范其管理模式和管理工作，对术后患者进行全程的、全面的护理管理与护理干预，能够有效降低骨科手术院内感染的发生率。
2手术室护理具体方法
2．1手术室布局规划
科学合理的手术室布局规划是顺利开展手术室护理管理工作的基础，而且，有利于骨科院内感染的有效管理。手术室要按照日常应用分为无菌区、相对无菌区及非无菌区，不同的区域之间必须要合理隔开，在分隔处设置明显的分界标志。手术室的设备要按照手术需求来合理摆放，尤其要严禁随意摆放甚至堆放医疗废物及医疗器械。
2．2手术室环境严格把关
手术室的环境中往往会浮游着数量严重超标的各种病菌微生物，尤其在手术开始与结束的时候，细菌降落数可以达到最高峰。手术室人员流动较大，极易发生院内感染。为了有效控制骨科手术院内感染的发生率，必须严格控制手术室环境。手术室的全体医务工作人员都必要严格遵守手术室的整个操作规则，包括所有无菌技术操作流程、消毒隔离制度。严格控制手术室内的人员流动，尽量减少人员流动，手术不相干人员禁止进入手术室，严禁存在呼吸道感染疾病的医务人员及其他人员进出手术室。加强手术室的环境管理与消毒管理，每次手术室开始与结束后都要进行彻底地打扫，包括整个手术空间、手术台、手术室内所有物体的表面以及漂浮在空气中的病菌。打扫以后，要采用紫外线照射或者负离子空气消毒等消毒方式对整个手术室进行彻底的消毒。此外，手术室需要长期保持较低的温度，很多手术室长期不开窗、不开门，在夏季，手术室成为了病菌微生物生长的温室。因此，要保持手术室及时、有效地通风，保持手术室内空气的流通与流动，让病菌没有产生的空间。也要避免过度通气，使得被污染的空气进入手术室而引起本可以有效避免的医院感染。
2．3严格规范无菌技术操作
严格的、规范的无菌技术操作，是有效控制医院感染、降低医院感染发生率的关键措施，而且，会直接影响着患者手术的治疗效果［4］。保证手术中使用的所有器械都是无菌的，尤其是术前，所有的器械都必须是绝对无菌的。而对手术器械的消毒灭菌方法，要根据物品的种类来选择最为合适的消毒方法。手术室内的无菌器械要定期进行更换，必须经常查看手术室内各种器械的有效日期，对于过期的物品、器械以及使用过的器械要及时进行处理。进入手术室工作的医护工作人员在手术过程中必须穿无菌服、严格洗手、佩戴口罩、帽子等，并且必须要勤换勤洗。一旦发现无菌手套有破损，必须立即进行更换。
2．4建立手术室感染的有效监测机制
有效的、健全的监测机制，是保证手术室感染得到有效控制的重要保障。手术室消毒工作的有效监测指标则是空气培养，要定期对手术室的空气进行菌落培养，作为该段时间内手术室内菌落数及菌种的监测项目。并以此为指导，来对手术室的消毒、灭菌工作进行科学合理地指导。也要对手术室内物体表面、消毒使用的物品器械以及医务工作人员的手指、消毒液等定期进行采样监测，可以每月进行1次，以保证医疗器械和医务工作人员是在无菌条件下进行手术的。还可以发现手术室无菌管理方面的漏洞，及时进行改进与完善。对于手术室医务工作人员的排班可以采取轮流搭班制度，方便进行相互监督与管理，及时发现工作流程中的漏洞与不足，及时上报，及时改进，促进整个手术室感染的管理工作不断地完善，趋于成熟。
2．5合理处理手术室的废物
医院内的垃圾、废物必须进行详细地分类与严格地处理［5］。对于每次手术产生的垃圾都要严格分类、进行包装、处理，对于废弃的污染物、污水等，都要在进行消毒液浸泡后再进行无害化处理。对于一次性使用的物品或者医疗器械，都要在消毒以后或者销毁以后再集中向外运送。对于手术期间患者的排泄物、分泌物等要统一无害化处理。每天处理垃圾时，总体上分为医疗垃圾和生活垃圾两大类，医疗垃圾放入黄色垃圾袋内，生活垃圾放入黑色垃圾袋内。分类存放后放入指定的、固定的废物处理暂存点，由专门的工作人员进行统一的回收处理。
3讨论
骨科手术院内感染的发生与很多因素相关，包括手术室的环境、手术部位、手术类型、手术时间及接台手术、外来人员等诸多影响因素。这些因素中，很多是可以控制的，通过加强手术室护理管理可以有效避免，进而来降低骨科手术医院感染的发生率。通过以上诸多方面来进行科学的、合理的手术室护理管理，合理布局手术室的格局，将无菌区、非无菌区严格分开。严格控制与检测手术室的环境，包括空气质量、手术室内物品情况、医疗器械情况等。建立健全的、完善的质量监督与管理制度，并严格落实。合理处理手术室的各类废物与垃圾，能够在很大程度上有效避免手术室医院感染的发生率。另外，不断探讨最合理的手术路径，尽量选择最佳的手术方式，缩短手术时间，降低骨科手术医院感染的发生率。
作者:祝燕飞 单位:浙江省舟山市中医院
参考文献:
［1］傅铭，邵志华．医院手术室护理风险及管理对策［J］．中医药管理杂志，2009，17（1）：92－94．
［2］周力．手术室护理沿革及其发展趋势［J］．中国护理管理，2009（10）：5－7．
［3］陈芋玉，吴应虬，黄爱丽，等．精细化管理对手术室护理质量及手术效率的影响［J］．中医药管理杂志，2015，23（3）：41－43．
［4］朱卫萍，朱华勇．人性化护理管理模式减少手术室护患纠纷效果观察［J］．中医药管理杂志，2013，21（4）：432－433．
［5］施康康．手术室护理潜在安全隐患与防护管理对策［J］．中医药管理杂志，2014，22（2）：264－266．