颈动脉灌注术治疗脑梗塞的临床观察

医学信息２００６年１０月第１９卷第１０期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２００６．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１０　颈动脉灌注术治疗脑梗塞的临床观察　黄彩森，吴植彬，李统干，冯　萍，黄云霞　（广西容县中医医院，广西容县摘要：目的５３７５００）　比较颈动脉灌注（治疗组）与常规静脉滴注（对照组）对发病１４—９０天内脑梗塞患者的疗效。方法　治疗组　２７０例，其中１４—３０天１７０例：３１—６０天７０例；６１—９０天３０例；对照组６３例，其中１４—３０天２２例；３１天一６０天２１例；６１—　９０天２０例。治疗组应用生理盐水４０ｍｌ，普鲁卡因８０ｍｇ，曲克芦丁２００ｍｇ，胞二磷胆碱０．２５ｇ行颈动脉灌注术治疗。对照组应　用生理盐水２５０ｍｌ，普鲁卡因１６０ｍｇ，曲克芦丁５００ｍｇ，胞二磷胆碱０．５ｇ，常规静滴治疗。结果愈；对照组３例治愈或基本治愈。结论关键词：脑梗塞；颈动脉；静脉；疗效　治疗组１２０例经治疗ｌ小时后　即可获得明显效果，对照组治疗无效；治疗７次（１４天）后治疗组１６１例治愈或基本治愈，９０天后治疗组１７７例治愈或基本治　对发病１４—９０天内脑梗塞患者进行颈动脉灌注术治疗均有明显效果，疗效明显优于　静脉滴注对照组。提示颈动脉灌注术是治疗脑梗塞的有效方法。　颈动脉灌注术是基层医院取代介入技术治疗脑血管病　行之有效的一种疗法，其不仅在脑梗塞、脑出血的恢复期和　后遗症期均可获得较好的疗效，是常规疗法不可比拟　基本治愈：症状和体征基本消失，生活自理。显效；肌力　提高ＩＩ级或ＩＩ级以上，生活部分自理。有效：偏瘫失语好转，　生活不能自理。无效：症状体征无变化。　１．４统计学方法：有序数据卡方检验。　的　。这一技术的使用从根本上解决了基层医院治疗脑　血管病的困惑。我们将２００３年２月至２００６年５月期间治疗　的脑梗塞病人随机分为颈动脉灌注组和静脉滴注组，以不同　的用药途径和不同的时间观察治疗效果，现报告如下。　１资料与方法　２治疗结果　两组疗效比较：治疗组总有效率为９４、０７％，对照组总有　效率为２３．８０％，两组比较，差异非常显著。ｘ２＝２６．６８，Ｐ＜　Ｏ．００１．见表１。　１、１临床资料　治疗组２７０例，男１７２例，女９８例，年龄３５—８１岁，平均　５８岁，在发病１４—９０天内开始颈动脉灌注治疗。治疗组病　表１　颈动脉灌注和静脉滴注疗效比较　例选择除外以下禁忌：①严重高血压病（血压≥２６、６／　１６ｋｐａ）；②脑出血、出血性梗塞；③严重心脏病、精神病、癫　痫、过敏性疾病；④意识障碍者；⑤颈动脉高度狭窄，颈动脉　窦反射亢进者；⑥局部感染、咳嗽、发热；⑦患侧肢端有明显　僵硬者；⑧普鲁卡因过敏者；⑨颅内动脉ＴＣＤ检测平均血流　１４０ｃｍ／ｓ。对照组６３例，男３９例，女２４例，年龄３８—７２岁，　平均年龄５５岁，两组均经头部ＣＴ证实为脑梗塞。　１．２治疗方法　治疗组采用生理盐水４０ｍｌ，加入普鲁卡因８０ｍｇ，曲克芦　３讨论　脑梗塞１４ｄ至９０ｄ，是脑梗塞错过急性期溶栓而采　用颈动脉灌注术治疗最佳时期，随着神经影像学的发展，缺　血半暗带的定义逐渐延伸　Ｊ，正如电子发射层摄影术（ＰＥＴ）　测定ＣＢＦ，脑氧代谢率（ＣＭＫＯ　）和氧摄取分数（ＯＥＦ）发展到　丁２００ｍｇ，胞二磷胆碱Ｏ．２５ｇ，患者仰卧位，垫高肩部，使头后　仰，常规消毒后，用６号头皮针于胸锁乳突肌前缘平甲状软　今天的核磁共振成像（ＦＭＲＩ）通过弥散加权成像（ＤＷＩ）和灌　注加权成像（ＰＭＩ）等方法测定证实了半暗带的存在，半暗带　的发现为脑梗塞个体化溶栓治疗带来了曙光，而颈动脉灌注　术在脑梗塞恢复期改善半暗带区的ＣＢＦ，已被现实所证　实　颈动脉注药能提高局部病灶部位血液中的药浓度。据　ＬＯＶＩＮ等猴子颈动脉灌注药物与静脉滴注药物的比较试验，　结果发现颈内动脉灌注侧大脑半球的药物比对照组高１９０—　２８０％。治疗脑梗塞的疗效与三个因素有关，即药物可透过　骨病变侧总动脉博动处穿刺，成功后缓慢推注药液，１５—２０　分钟左右滴完，隔日一次，７次为一疗程，对照组采用生理盐　水２５０ｍｌ，加入普鲁卡因１６０ｍｇ，曲克芦丁５００ｍｇ，胞二磷胆碱　Ｏ．５ｇ。每日一次静滴，１４ｄ为一疗程。　１．３疗效判断　收稿日期：２００６—０６—２９　维普资讯 http://www.cqvip.com

医学信息２００６年１０月第１９卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２００６．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１０　血脑屏障，在病灶的药物浓度大，接触时间长，而脑梗塞急性　期出现脑血流减少、中断、缺血、水肿，早期未采用溶栓或用　过溶栓，但是出现迟发性缺血性脑损害而造成脑细胞的顿　抑。在单位时间内用颈动脉灌注法可显著改善半暗带区缺　血缺氧脑细胞，调节脑代谢储备力使受损的脑细胞重塑其原　有的功能。　法，治疗脑梗塞有极大的潜力。在颈动脉灌注用药过程中病　人可能出现面部发热、头痛、牙痛、眼冒火花，患侧肢体发麻、　跳动、抽动等反应不需处理，一般半小时左右后即可消失。　参考文献：　［１］宋兴刚，主编．实用脑梗塞急救与准介人技术［Ｍ］．第一版，济　南：山东大学出版社，１９９８，９９—１Ｏ０．　［２］Ａｓｔｒｕｐ　Ｊ．ｓｉｅｓｊｏ，ｓｙｍｏｎ　Ｌ　Ｔｈｒｅｓｈｏｌｄｓ　ｉｎ　ｅｅｒｅｂｒａｉ　ｉｓｃｈｅｍｉａ：ｔｈｅ　ｉｓｅｈｅ—　本组治疗结果显示，颈动脉灌注法治疗效果明显高于静　脉治疗组。其中尤以发病３０ｄ内用药者效果最好。普鲁卡　因可抗自由基能透过血脑屏障，抑制毒性产物释放Ｃａ“蓄积　ｍｉｃ　ｐｅｎｕｍｂｒａ［Ｊ］．ｓｔｒｏｋｅ，１９８１，１２：７２３—７２５．　阻止线粒体调亡基因释放，阻断线粒体通透微孔和恢复内质　［３］张苏明，毛春，方思羽，等．影响超早期容栓治疗脑梗塞疗效因素　网功能等，曲克芦丁活血化淤保护血管内膜直接改善半暗带　的研究［Ｊ］．同济医科大学学报，２０００：２９（１）：４．　［４］石井与屯子，德光伸一贺来素之他．脑梗塞超急性期尿激酶局部　区的低血流灌注，胞二磷胆碱是目前国际二期大综临床试验　大量动脉注射疗法［Ｊ］．临床与研究，１９９１，６（８）：７８３．　证明唯一脑血管病中枢神经药物，综合应用可使顿抑脑细胞　［５］王强，吕大力，高润清，等．颈动脉加压滴注复方维脑路通合剂治　在其单位时间内重塑其原有功能。本组显示发病后３１—　疗脑梗塞３２０例临床分析［Ｊ］．中风与神经病学杂志，１９９９，１６　６０ｄ、６１—９０ｄ进行颈动脉灌注治疗效果次于发病１４—３０ｄ，其　（１）：５１—５２．　原因可能３０ｄ后脑代谢储备力下降半暗带区减少所致，提示　［６］孟庆良，王成志，魏效林，等．颈动脉滴注瘫复Ⅲ号治疗缺血性脑　我们要在脑代谢储备力下降前尽早使用颈动脉灌注术，或增　血管疾病２２６例分析［Ｊ］．中原医刊，１９９９，１６（１）：２３—２４．　加治疗次数和重新制订用药方案。　编辑／樊延南　由此可见颈动脉灌注术是治疗脑梗塞恢复期的有效方　探讨主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术并气管切开后病人的护理　余慧莲　（广东中山市人民医院普外二科，广东中山５２８４０３）　摘要：目的总结主动脉夹层动脉瘤病人实施腔内隔绝术并气管切开后的护理要点。方法回顾性分析了我院４３例病人　实施腔内隔绝术后转入病房的临床资料和护理记录。结果５例病人术后进行气管切开，需要较长时间的治疗和护理。结论　重视病人的心理反应给予良好的心理支持，加强专科病情的观察，做好气管切开的护理，给予明确细致的饮食指导等护理能　有效促进病人的康复。　关键词：主动脉夹层动脉瘤；腔内隔绝术；气管切开；术后护理　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｔｈｅ　Ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｒｅ　Ｃａｒｅ　ｆｏｒ　Ａｏｒｔｉｃ　Ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ　Ａｎｅｗｙｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ＥＶＧＥ　ａｎｄ　Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ＳＨＥ　Ｈｕｉ—ｌｉａｎ　（Ｚｈａｎｇ　Ｓｈａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｉｐｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｐｒｏｒｉｃｅ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　５２８４０３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙｓ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ　ａｎｅｕｒｙｓｍｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ＥＶＧＥ　ａｎｄ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　４３　ｐａｔｉｅｎｔ‘Ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ＥＶＧＥ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ＥＶＧＥ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｃｈｅａ．Ｔｈｅｙ　ｎｅｅｄｅｄ　ｍｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｔ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｕｐｐ０ａ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｃｈｅａ，ｏｆｆｅｒｉｎｇ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｇｕｉｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ：ａｏａｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇ　ａｎｅｕｒｙｓｍ；ＥＶＧＥ；ｔｍｃｈｅｏｔｏｍｙ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　主动脉夹层动脉瘤，通常好发于老年人，是指主动脉壁　内不规则的剥离病变，主动脉腔内血液通过内膜的破口进入　动脉中层而形成的血肿，一般起病突然，一旦破裂，抢救十分　收稿日期：２００６—０４—３０