一、A型题
1、从控制论的观点看，对维持内环境的稳态具有重要作用的调控机制是 A．非自动控制 B．自动控制 C．正反馈控制 D．神经控制
2、神经细胞在兴奋恢复过程中，Na+外流和K+内流量取决于 A．各自平衡电位 B．细胞的闽电位 C．钠泵活动程度 D．所给刺激强度
3、能使骨骼肌发生完全强直收缩的刺激条件是 A．足够强度的单个阈刺激
B．足够持续时间的单个阈刺激 C．间隔小于收缩期的一串阈刺激 D．间隔大于收缩期的一串阈刺激
4、调节红细胞生成的特异性体液因子是 A．CSF B．GH C．IGF D．EPO
5、草酸钾抗凝血，其机制是 A．抑制凝血酶的活性 B．加强抗凝血酶Ⅲ的作用 C．防止血小板激活 D．螯合血浆中的Ca2+
6、高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是 A．心输出量 B．射血分数 C．心指数 D．心脏做功量
7、在微循环中，主要受局部代谢产物调节的结构是 A．微动脉 B．直捷通路
C．毛细血管前括约肌 D．真毛细血管
8、下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是 A．肺气肿
B．肺表面活性物质缺乏 C．气道阻力增加 D．惯性阻力增加
9、可缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和PCO2变化幅度的肺容量是 A．深吸气量 B．功能残气量
C．肺活量 D．用力呼气量
10、动脉血中H+浓度升高引起呼吸运动加强的感受器是 A．中枢化学敏感区 B．包钦格复合体
C．颈动脉窦和主动脉弓 D．颈动脉体和主动脉体
11、能促使胃蛋白酶原转变为胃蛋向酶的物质是 A．盐酸 B．前列腺素E2 C．丙谷胺 D．内因子
12、当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起 A．血糖降低 B．脂肪泻 C．胰腺炎 D．恶性贫血
13、当小肠被食糜充盈时，小肠反复进行分节运动，其主要作用是 A．充分混合食糜和消化液 B．将食糜不断向前推进 C．刺激胃肠激素的释放 D．促进消化液继续分泌
14、无特殊动力效应的是 A．糖类 B．脂肪 C．蛋白质 D．无机盐
15、在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是 A．肾小球毛细血管内皮 B．毛细血管内皮下基膜 C．肾小囊脏层足细胞 D．足细胞足突间裂隙膜
16、肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是 A．重口及收的物质种类少 B．各种物质的重吸收量少 C．受神经和体液因素调节
D．小管液与上皮细胞内液保持等渗
17、饮大量清水后尿量增多的最主要原因是 A．肾血流量增加 B．肾小球滤过率增加 C．血浆胶体渗透压降低 D．抗利尿激素分泌减少
18、与视锥细胞相比，视杆细胞的特点是 A．数量少 B．对光敏感度高 C．能产生色觉 D．分辨能力强
19、下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的是 A．产生某种特定的感觉
B．维持和改变大脑皮层的兴奋状态 C．激发大脑皮层发出传出冲动 D．参与形成躯体平衡感觉
20、切除动物前庭小脑后，动物将表现为 A．站立不稳 B．四肢乏力
C．运动不协调 D．静止性震颤
21、寒冷刺激可引起下丘脑促垂体区释放 A．CRH B．TRH C．CnRH D．GHIH
22、影响甲状旁腺分泌最重要的因素是 A．血钙浓度 B．血磷浓度 C．血碘浓度 D．血钾浓度
23、机体受到刺激而发生应激反应的系统是 A．下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统 B．下丘脑—神经垂体系统 C．交感—肾上腺髓质系统 D．迷走—胰岛素系统
24、下列关于雌激素生理作用的叙述，正确的是 A．抑制输卵管运动
B．促进子宫内膜腺体增生和分泌 C．促进阴道上皮细胞增生和角化 D．促进乳腺发育并引起泌乳
25、下列氨基酸中，属于酸性氨基酸的是 A．精氨酸 B．甘氨酸 C．亮氨酸 D．谷氨酸
26、下列RNA中，参与形成原核生物50S大亚基的是 A．28SrRNA B．23SrRNA C．16SrRNA D．hnRNA
27、下列关于酶的Km值的叙述，正确的是 A．是反应速度达到最大速度时的底物浓度
B．不能反映酶对底物的亲和力
C．对有多个底物的酶，其Km值相同 D．对同一底物，不同的酶有不同的Km值
28、三羧酸循环中发生底物水平磷酸化的反应是 A．枸橼酸→异枸橼酸
B．异枸橼酸→α酮戊二酸 C．α酮戊二酸→琥珀酰辅酶A D．琥珀酰辅酶A→琥珀酸
29、下列酶中，与丙酮酸生成糖无关的是 A．葡萄糖激酶 B．丙酮酸羧化酶 C．果糖双磷酸酶—1 D．葡萄糖—6—磷酸酶
30、如果食物中长期缺乏植物油，将导致人体内减少的物质是 A．软油酸 B．油酸
C．花生四烯酸 D．胆同醇
31、下列脂蛋白形成障碍与脂肪肝的形成密切相关的是 A．CM B．VLDL C．LDL D．HDL
32、胞质NADH经α磷酸甘油穿梭后氧化磷酸化产生的ATP数是 A．1 B．2 C．3 D．4
33、脑中氨的主要解毒方式是生成 A．尿素 B．丙氨酸
C．谷氨酰胺 D．天冬酰胺
34、下列核苷酸可直接转变成dTMP的是 A．dUMP B．dUDP C．dCMP D．dCDP
35、下列复制起始相关蛋白质中，具有合成RNA引物作用的是 A．DnaA B．DnaB C．DnaC D．DnaG
36、下列RNA中，参与形成小分子核糖核蛋白体的是 A．hnRNA B．mRNA C．snRNA D．tRNA
37、下列氨基酸中，无相应遗传密码的是 A．异亮氨酸 B．天冬酰胺 C．脯氨酸 D．羟赖氨酸
38、下列关于真核基因结构特点的叙述，错误的是 A．基因不连续 B．基因组结构庞大 C．含大量重复序列 D．转录产物为多顺反子
39、变构调节和化学修饰调节的共同特点是 A．引起酶蛋白构象变化 B．酶蛋自发生共价修饰 C．属于快速调节方式 D．有放大效应
40、下列血浆蛋白中，具有运输胆红素的是 A．清蛋白 B．α1球蛋白 C．α2球蛋白 D．β球蛋白
41、下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是 A．脂肪空泡形成
B．Coucilman小体形成 C．Mallory小体形成 D．病毒包涵体形成
42、下列子宫内膜癌的病理类型中，与化生密切相关的是 A．子宫内膜样腺癌 B．浆液性腺癌 C．透明细胞癌 D．鳞状细胞癌
43、透明血栓的主要成分是 A．纤维蛋白 B．血小板 C．红细胞 D．中性粒细胞
44、下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是 A．树胶样肿 B．伤寒小结 C．风湿小结 D．结核结节
45、下列病变中，属于真性肿瘤的是 A．动脉瘤 B．Bowen病 C．迷离瘤 D．错构瘤
46、超急性排斥反应时，血管病变的特点是 A．血管壁纤维素样坏死
B．血管周围纤维组织增生 C．血管壁玻璃样变性 D．血管内膜纤维化
47、Libman-Sacks血栓性心内膜炎常发生于 A．休克 B．败血症
C．癌症晚期 D．系统性红斑狼疮
48、肉眼类型多为弥漫型的肺癌是 A．鳞状细胞癌 B．小细胞癌 C．中分化腺癌
D．细支气管—肺泡细胞癌
49、下列病变中，与大肠癌的发生关系不密切的是 A．增生性息肉 B．腺瘤性息肉
C．家族性腺瘤性息肉病 D．溃疡性结肠炎
50、膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是 A．系膜区低密度电子致密物沉积 B．基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积
C．上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突结构 D．基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积
51、下列关于绒毛膜癌病理变化的叙述，错误的是 A．大片出血 B．滋养层细胞增生 C．可见胎盘绒毛 D．组织坏死
52、起源于T细胞的淋巴瘤是
A．套细胞淋巴瘤 B．Burkitt淋巴瘤 C．蕈样霉菌病 D．滤泡性淋巴瘤
53、下列选项中，属于开放型肺结核病的是 A．局灶性肺结核病
B．慢性纤维空洞性肺结核病 C．浸润性肺结核病 D．结核球
54、以肉芽肿病变为特点的心肌炎是 A．特发性巨细胞性心肌炎 B．细菌性心肌炎 C．病毒性心肌炎
D．弓形虫性心肌炎
55、乳腺髓样癌的病理组织学特点是 A．癌组织中大量腺体形成
B．癌巢小而少，大量纤维组织增生 C．大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润 D．大量黏液形成，其中漂浮癌细胞团
56、恶性程度最高的甲状腺肿瘤是 A．滤泡癌 B．乳头状癌 C．未分化癌 D．髓样癌
57、患者，男，45岁。4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是 A．体温37.8℃ B．McBurney点压痛 C．腰大肌征阳性 D．Rovsing征阳性
58、下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是 A．蜘蛛痣 B．男性乳腺发育 C．毛细血管扩张 D．贫血貌
59、下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是 A．先天性心脏病房间隔缺损 B．急性广泛前壁心肌梗死 C．完全性左束支传导阻滞 D．主动脉瓣狭窄
60、下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是 A．劳力性呼吸困难 B．吸气性呼吸困难 C．呼气性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难
61、患者，男，50岁。2个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物支架植入后，住院7天出院。此后患者无任何症状，服用药物1个月后自行停用。2小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG证实为急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最可能原因是 A．冠状动脉内新病变形成 B．支架内再狭窄形成 C．支架内血栓形成 D．冠状动脉痉挛
62、患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg，心率96次/分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31%，尿蛋白微量，肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是 A．卡托普利+呋塞米+美托洛 B．卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯 C．氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯 D．氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
63、下列选项中，不属于我国COPD发病的常见危险因素是 A．吸烟及大气污染 B．职业性粉尘暴露
C．儿童时期下呼吸道感染 D．先天性α1抗胰蛋白酶缺乏
64、患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是 A．心源性哮喘 B．支气管哮喘 C．嗜酸细胞性肺炎 D．COPD
65、患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是 A．干酪性肺炎 B．金葡菌肺炎 C．念珠菌肺炎 D．肺炎球菌肺炎
66、下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是 A．贫血 B．肠鸣音减弱
C．白细胞增高 D．血尿素氮增高
67、下列符合中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是 A．35% B．25% C．15% D．10%
68、患者，男，40岁。6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是 A．血清淀粉酶明显升高 B．腹水淀粉酶明显升高 C．血糖升高 D．血钙降低
69、下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是 A．红细胞生成素 B．肾索 C．前列腺素 D．激肽类
70、下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是 A．尿渗透压＞500mmol/L B．尿钠浓度＞20mmol/L C．尿比重＞1.018
D．血尿素氮/血肌酐＞20
71、溶血性贫血患者进行外周血检查时，一般见不到的细胞是 A．靶形红细胞 B．晚幼红细胞 C．破碎红细胞 D．泪滴样红细胞
72、患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC89×109/L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持CML慢性期的化验结果是 A．血小板降低
B．NAP阳性率明显降低 C．外周血可见有核红细胞 D．骨髓中巨核细胞减少
73、患者，女，42岁。诊断为Cushing综合征，为与肥胖症鉴别，最有价值的表现是
A．高血压
B．月经少或闭经 C．糖耐量减低
D．血皮质醇失去昼夜规律
74、肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是 A．腹主动脉旁 B．肾门区
C．肝门区 D．后纵隔或脊柱旁
75、下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是 A．青霉胺 B．氯喹 C．萘普生 D．甲氨蝶呤
76、抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是
A．抗核周因子抗体 B．抗核抗体 C．抗RNP抗体 D．抗组织细胞抗体
77、施行强度大的手术时，全身麻醉深度应为 A．Ⅱ期 B．Ⅲ期一级 C．Ⅲ期二级 D．Ⅲ期三级
78、下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是 A．气性坏疽 B．急性丹毒 C．破伤风
D．急性皮下蜂窝织炎
79、近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是
A．失血量超过总血容量的30% B．恶性肿瘤并发贫血 C．重症感染时
D．慢性失血所致贫血
80、深度达皮下组织的烧伤是
A．Ⅰ度烧伤 B．浅Ⅱ度烧伤 C．深Ⅱ度烧伤 D．Ⅲ度烧伤
81、下列选项中，不属于无张力疝成形术优点的是 A．适用于某些有腹压增高的患者 B．术后下地早，恢复快 C．复发率低
D．较常规手术不易感染
82、对顽固的胃溃疡病首选的手术方式是 A．胃大部切除术 B．迷走神经干切断术 C．选择性迷走神经切断术 D．高选择性迷走神经切断术
83、下列关于肠扭转的叙述，错误的是 A．以逆时针扭转者多见 B．突然改变休位可诱发 C．肠内容物骤增时易发生
D．常存在肠管及其系膜解剖异常因素
84、患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕Ⅱ式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是
A．吻合口梗阻 B．输入袢梗阻 C．输出袢梗阻 D．倾倒综合征
85、患者，男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重
感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是
A．急性膀胱炎 B．肌旁脓肿
C．血栓性外痔 D．坐骨直肠窝脓肿
86、患者，女，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：有侧腹部稍膨隆，有下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是
A．内疝致绞窄性肠梗阻 B．粘连性不全性肠梗阻 C．麻痹性肠梗阻 D．阑尾残株炎
87、肝穿刺的绝对禁忌证是
A．原发性肝癌 B．细菌性肝脓肿 C．阿米巴肝脓肿 D．肝棘球蚴病
88、下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是 A．20～40岁年龄段好发 B．多见于长骨干骺端 C．偏心、溶骨、膨胀生长 D．单纯手术刮除易复发
89、患者，女，72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是 A．胫骨结节骨牵引
B．闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息 C．闭合复位，空心螺钉固定 D．全髋人工关节置换术
90、下列骨折临床愈合标准中，错误的是 A．局部无压痛及纵向叩击痛 B．局部无异常活动
C．X线摄片显示骨折断端塑型良好 D．X线摄片显示有连续骨痂通过骨折线
(91、92题共用题干)患者，男，25岁。低热2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音，左肺未见异常。
91、根据患者的右侧胸部体征，可诊断为 A．胸腔积液 B．胸膜增厚伴粘连 C．肺实变 D．肺大泡
92、为明确诊断，应选用的最简便检查方法是 A．胸部X线片 B．胸部CT C．胸部B超 D．胸腔镜
(93～95题共用题干)患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋向(±)，镜检RBC1～3/HP。
93、对该患者最可能的诊断是 A．肺结核 B．缺铁性贫血
C．急性肾小球肾炎 D．感染性心内膜炎
94、该患者不可能出现的体征是 A．Roth斑 B．杵状指 C．水冲脉 D．Osler斑
95、为确诊，最重要的临床检查是
A．胸部X线片 B．血培养加药敏 C．超声心动图 D．肾活检
(96～98题共用题干)患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。
96、对该患者最可能的诊断是 A．肺癌 B．肺结核病
C．间质性肺疾病 D．慢性支气管炎
97、下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是 A．肺功能检查 B．血气分析
C．胸部HRCT检查 D．血清结核抗体检查
98、下列治疗措施中，不正确的是 A．早期足量应用抗生素 B．应用糖皮质激素 C．加用免疫抑制剂 D．抗氧化剂治疗
(99～101题共用题干)患者，男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
99、对该患者的诊断是
A．胃食管反流病 B．心绞痛
C．Mallory-Weiss综合征 D．食管憩室炎
100、选用的最佳治疗药物是 A．多潘立酮 B．硝酸甘油 C．氢氧化铝 D．奥美拉唑
101、若需维持治疗，选用的最佳药物是 A．雷尼替丁 B．奥美拉唑 C．枸橼酸铋钾 D．莫沙比利
(102～104题共用题干)患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心、肺检查未见异常，腹软，肝、脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋向(+)，白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型。
102、对该患者最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎 B．急性尿道炎 C．急性膀胱炎 D．急性肾盂肾炎
103、不宜作为首选的治疗药物是 A．喹诺酮类 B．头孢菌素类 C．红霉素
D．半合成广谱青霉素
104、一般用药的疗程是 A．3天 B．7天 C．14天 D．20天
(105～107题共用题干)患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb 65/L，RBC2.2×1012/L，Ret0.002，WBC2.4×lO9/L，分类：N0.24，L0.70，M0.06，Plt10×109/L，胸部X线片检查示右下肺炎症。
105、对该患者最可能的血液病诊断是 A．骨髓增生异常综合征 B．再生障碍性贫血 C．急性淋巴细胞白血病 D．巨幼细胞贫血
106、为确定诊断，首选的检查是 A．血清铁和铁蛋白
B．血清叶酸和维生素B12 C．骨髓穿刺
D．骨髓活检
107、根据病史，该患者最急需的治疗是 A．抗生素治疗
B．补充叶酸和维生素B12 C．雄激素治疗 D．血小板成分输注
(108～110题共用题干)患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压120/65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率120次/分，心律整。
108、对该患者首选的治疗方案是 A．口服抗甲状腺药物 B．口服β受体阻滞剂 C．放射性碘治疗 D．口服碘剂
109、若治疗8周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是 A．继续原治疗
B．加服左甲状腺素(L-T4) C．加用另一种抗甲状腺药物 D．加大碘剂用量
110、若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是 A．立即行甲状腺手术 B．口服甲硫氧嘧啶 C．口服丙硫氧嘧啶 D．口服甲巯咪唑
(111、112题共用题干)患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率106次/分，呼吸28次/分，血压132/86 mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13.5×109/L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
111、对该患者最可能的诊断是
A．急性胃炎 B．胆源性胰腺炎
C．急性弥漫性腹膜炎 D．急性胆囊炎
112、对该患者的最佳治疗方案是 A．禁食、胃肠减压、补液止痛 B．即刻急诊手术引流
C．抗感染，体温超过38.5℃则手术引流 D．腹腔灌洗
(113～114题共用题干)患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。
113、对该患者最可能的诊断是 A．急性肾炎 B．膀胱癌 C．肾癌 D．肾结核
114、下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是 A．尿细胞学检查 B．静脉尿路造影 C．尿路B超 D．膀胱镜检查
(115～117题共用题干)患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，有足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
115、初诊时最重要的医嘱是
A．卧床休息 B．使用止痛药 C．注意保暖 D．立即戒烟
116、不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是 A．患者年轻，病史长 B．间歇性跛行 C．足背动脉搏动消失 D．夜间疼痛重
117、对该患者最适宜的治疗是 A．使用血管扩张剂 B．腰交感神经切除术 C．截肢术 D．溶栓疗法
(118～120题共用题干)患者，男，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。
118、该患者损伤部位最可能是位于 A．颈3、4 B．颈4、5 C．颈5、6 D．颈6、7
119、急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是 A．半卧位，减轻腹部对胸腔的压力 B．平卧四头带颈部牵引
C．气管切开，呼吸机辅助呼吸 D．急诊手术探查颈髓损伤程度
120、患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是 A．双下肢软瘫 B．肋间肌瘫痪
C．膈肌瘫痪
D．未联合使用抗生素
二、B型题
A．磷脂酶A B．磷脂酶C
C．腺苷酸环化酶 D．鸟苷酸环化酶
121、与胞质中cAMP生成有直接关系的G蛋白效应器是
122、与IP3和DG生成有直接关系的G蛋白效应器是 A．压力感受性反射 B．化学感受性反射 C．心肺感受器反射 D．脑缺血反应
123、能有效缓冲血压快速波动的心血管反射是
124、能抑制下丘脑释放血管升压素，调节机体血容量的心血管反射是 A．拒食致饿死 B．食欲大增致肥胖 C．出现似怒现象 D．变得温顺驯服
125、破坏下丘脑外侧区，可引起动物
126、破坏下丘脑腹内侧核，可引起动物 A．Klenow片段 B．连接酶
C．碱性磷酸酶 D．末端转移酶
127、常用于合成cDNA第二链的酶是
128、常用于标记双链DNA3′末端的酶是 A．RNA聚合酶的α亚基 B．RNA聚合酶的σ因子 C．RNA聚合酶的β亚基 D．RNA聚合酶的β′亚基
129、原核生物中识别DNA模板转录起始点的亚基是
130、原核生物中决定转录基因类型的亚基是 A．CAP结合位点 B．启动序列 C．操纵序列
D．结构基因编码序列
131、物激活蛋白在DNA的结合部位是
132、阻遏蛋白在DNA的结合部位是
A．纤维素性炎 B．化脓性炎 C．肉芽肿性炎 D．出血性炎
133、肺结节病属于
134、小叶性肺炎属于
A．胃黏膜内多量中性粒细胞浸润 B．胃黏膜内多量淋巴细胞浸润 C．胃黏膜腺体减小伴肠上皮化生 D．被覆上皮增生导致胃黏膜增厚
135、慢性萎缩性胃炎的病变特点是
136、慢性浅表性胃炎的病变特点是 A．系膜细胞及系膜基质增生 B．系膜细胞及内皮细胞增生
C．壁层上皮细胞及巨噬细胞增生 D．脏层上皮细胞及巨噬细胞增生
137、新月体形肾小球肾炎的病变特点是
138、毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是 A．一度房室传导阻滞
B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．三度房室传导阻滞
139、听诊可闻大炮音见于
140、听诊第一心音由强变弱见 A．肺炎伴胸腔积液 B．心衰伴胸腔积液 C．肺癌伴胸腔积液 D．结核性胸膜炎
6
141、胸腔积液化验结果为：pH7.40，WBC1700×10/L，多核细胞0.30，单核细胞0.70，葡萄糖2.0mmol/L，ADA102U/L。应考虑诊断为
142、胸腔积液化验结果为：pH7.28，WBC1200×106/L，多核细胞0.56，单核细胞0.44，葡萄糖2.4mmol/L，ADA15U/L，胸液/血清CEA值为2。应考虑诊断为 A．柳氮磺吡啶 B．美沙拉嗪 C．布地奈德 D．硫唑嘌呤
143、治疗轻、中型溃疡性结肠炎的首选药物是
144、治疗轻、中型克罗恩病(病变累及回肠和结肠)的首选药物是 A．硬化型 B．髓质型 C．蕈伞型 D．溃疡型
145、较早出现梗阻症状的食管癌是
146、阻塞程度较轻的食管癌是 A．Zollinger-Ellison综合征 B．Charcot三联症 C．Whipple三联症 D．类癌综合征
147、胰岛素瘤表现为
148、促胃液素瘤表现为 A．正中神经 B．尺神经 C．坐骨神经 D．股神经
149、肘管综合征卡压的神经是
150、梨状肌出口综合征卡压的神经是
三、X型题
151、用哇巴因(毒毛花苷)抑制钠泵活动后，细胞功能发生的变化有 A．静息电位绝对值减小 B．动作电位幅度降低 C．Na+-Ca2+交换增加 D．胞质渗透压升高
152、血小板在生理性止血中的作用有 A．黏附于内皮下成分
B．释放ADP和TXA2，引起血小板聚集 C．释放TXA，促进血管收缩 D．释放PF3促进凝血
153、可使静脉回流加速的因素有 A．从卧位到站立 B．注射肾上腺素 C．慢速跑步 D．浸泡在水中
154、下列关于体温正常变动的叙述，正确的有 A．一昼夜中清晨较低，午后较高
B．成年男子体温平均较女子高 C．新生儿体温偏高 D．老年人体温偏低
155、发生晕船反应时，受到过度刺激的感受器有 A．上半规管 B．外半规管
C．后半规管 D．椭圆囊和球囊
156、当发生有机磷农药中毒时，可出现 A．骨骼肌收缩颤动 B．瞳孔缩小 C．大汗淋漓 D．心率加速
157、下列化合物中，参与脂酸β氧化的有 A．NAD+ B．NADP+ C．CoASH D．FAD
158、下列选项中，属于生酮兼生糖的氨基酸有 A．异亮氨酸 B．苯丙氨酸 C．酪氨酸 D．赖氨酸
159、与细胞生长、增殖和分化有关的信号转导途径主要有 A．cAMP-蛋白激酶途径 B．cGMP-蛋白激酶途径
C．受体型TPK-Ras-MAPK途径 D．JAK-STAT途径
160、肝脏合成的初级胆汁酸有 A．胆酸 B．鹅脱氧胆酸 C．甘氨胆酸 D．牛磺胆酸
161、下列基因中，属于原癌基因的有 A．c-jun B．c-fos C．c-erb-B D．P16
162、常用于研究基因表达的分子生物学技术有
A．Northern blotting B．Southern blotting C．Western blotting D．RT-PCR
163、人体内属于恒定细胞的有 A．神经细胞 B．表皮细胞 C．心肌细胞 D．肠上皮细胞
164、慢性肺淤血可以引起
A．肺漏出性出血 B．肺褐色硬化
C．肺癌 D．肺结节病
165、Burkitt淋巴瘤的临床病理特点有 A．T细胞来源
B．与EB病毒感染有关 C．镜下可见星天现象 D．属高度侵袭性肿瘤
166、卵巢浆液性囊腺癌的病理特点有 A．肉眼可见囊内实性结节
B．乳头被覆异型性明显的细胞 C．无间质浸润 D．砂粒体形成
167、完全型艾滋病的诊断标准有 A．抗HIV抗体阳性 B．CD8+细胞显著减少 C．肺孢子虫性肺炎 D．Kaposi肉瘤
168、阿米巴病的肠道病变特点有 A．主要累及回肠末端 B．形成烧瓶状溃疡 C．大量纤维素渗出 D．溃疡周围可见滋养体
169、下列检查结果中，可在重度二尖瓣脱垂心功能代偿期患者中出现的有 A．胸部X线片示肺血增加影像 B．超声心动图示左心室收缩加强 C．心电图示心房颤动 D．左心室肥厚
170、患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO276mmHg。可采用的治疗方法有 A．无创机械通气治疗
B．5%碳酸氢钠40ml静脉滴注 C．低浓度吸氧，一般不超过33% D．使用洛贝林或尼可刹米
171、下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有 A．肝炎后肝硬化 B．淤血性肝硬化 C．酒精性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
172、下列选项中，支持肾小球源性血尿的有 A．伴较大量蛋白尿 B．见到红细胞管型 C．出现异形红细胞
D．红细胞容积分布呈对称曲线
173、下列选项中，符合成人ITP表现的有 A．紫癜、四肢对称分布 B．多有中度脾大
C．可有口腔颊黏膜血疱 D．可有牙龈和鼻出血
174、内分泌系统的反馈调节中，作为靶腺的有 A．甲状腺 B．胰腺 C．性腺 D．肾上腺
175、可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病有 A．单纯性甲状腺肿 B．甲状腺癌
C．亚急性甲状腺炎 D．桥本甲状腺肿
176、下列乳腺疾病中，可出现乳头内陷的有 A．乳腺癌
B．浆细胞性乳腺炎 C．乳腺佩吉特病 D．急性乳腺炎
177、幽门梗阻患者术前应做的准备有 A．禁食，胃肠减压
B．纠正水、电解质失调和低蛋白血症 C．应用广谱抗生素 D．温盐水洗胃
178、下列肛门部疾患中，可便鲜血的有 A．肛瘘 B．肛裂 C．内痔 D．外痔
179、下列关于非化脓性关节炎的叙述，正确的有 A．原发性骨关节病变起自于关节软骨 B．类风湿关节炎病变起自于滑膜 C．强直性脊椎炎病变起自于骶髂关节
D．血友病性关节病变起自于关节血管畸形
180、腰椎间盘突出的典型X线平片表现有 A．腰椎前凸消失
B．椎间盘突出间隙左右不等宽 C．椎间盘影向后突出
D．椎间盘突出间隙前窄后宽
答案:
一、A型题 1、B
体内的控制系统：①非自动控制系统：非自动控制系统是一种“开环”系统。控制部分对受控部分发出指令，受控部分即按指令发生活动或停止活动；这种控制方式是单向的，也就是仅由控制部分发出指令到达受控部分，而受控部分的活动不会反过来影响控制部分的活动；这种控制方式对受控部分的活动实际上不能起调节作用；在人体正常生理功能的调节中，这种方式的控制是极少见的。②反馈控制系统：是一种“闭环”系统，即控制部分发出信号，指示受控部分活动，而受控部分的活动可被一定的感受装置感受，感受装置再将受控部分的活动情况作为反馈信号送回到控制部分，控制部分可以根据反馈信号来改变自己的活动，调整对受控部分的指令，因而能对受控部分的活动进行调节。a．负反馈调节：如果经过反馈调节，受控部分的活动和它原先活动相反的方向发生改变，这种方式的调节称为负反馈调节，其作用是使系统的活动保持稳定。是最重要的调控稳态的方式。b．正反馈调节：如果反馈调节使受控部分继续加强向原来方向的活动，则称为正反馈调节。其特性不是维持系统的稳态或平衡，而是破坏原先的平衡状态。c．在正常人体内，绝大多数控制系统都是负反馈方式的调节，只有少数是正反馈调节。③前馈控制的一种形式，是控制部分发出指令使受控部分进行某一活动，同时又通过另一快捷途径向受控部分发出前馈信号，受控部分在接受控制部分的指令进行活动时，又及时地受到前馈信号的调控，因此活动可以更加准确。前馈控制对受控部分活动的调控比较快速，控制部分可以在受控部分活动偏离正常范围之前就发出前馈信号，及时地对受控部分的活动进行控制，因此受控部分活动的波动幅度比较小。 2、C
①K+平衡电位主要是由膜两侧K+浓度差决定的，并可利用Nernst方程式来计算，即Ek=(RTZF)In[K+]。/[K+]i式中R是气体常数，T是绝对温度，z是离子的化合价，F是Farady常数，[K+]o和[K+]i分别是膜外和膜内的K+浓度。利用Nernst方程式，其他各种离子同样可以根据它们在膜内、外的浓度计算出它们的平衡电位。所以，离子出入量的多少取决于平衡电位。②能引起动作电位过程的临界膜电位称为阈电位，用来表示兴奋性的大小。③钠泵活动用来维持细胞内外
钠离子和钾离子的不均匀分布。④刺激强度与动作电位的幅度无关。 3、C
如果刺激频率相对较低，总和过程发生于前一次收缩过程的舒张期，会出现不完全强直收缩(incomplete tetanus)；如提高刺激频率，使总和过程发生在前一次收缩过程的收缩期，就会出现完全性强直收缩。通常所说的强直收缩是指完全性强直收缩。在等长收缩条件下，强直收缩产生的张力可达单收缩的3～4倍。 4、D
红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白，不同发育阶段的红系祖细胞上EPO受体的数量不同，随着红系祖细胞发育成熟，EPO受体的数目增加；此后，随红细胞的发育成熟，EPO受体的数目又进行性下降，故EPO主要是促进晚期红系祖细胞(CFU-E)的增殖，并向原红细胞分化。EPO也可作为存活因子抑制CFU-E的凋亡而促进红细胞的生成。此外，EPO还可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，促进网织红细胞的成熟与释放，对早期红系祖细胞的增殖与分化也有一定的促进作用。EPO是机体红细胞生成的主要调节物。血浆EPO的水平与血液血红蛋向的浓度呈负相关。贫血时体内EPO的增高可促进红细胞的生成；而红细胞增
高时，EPO的分泌减少，这一负反馈调节使血中红细胞的数量能保持相对稳定。 5、D
血液凝同的多个环节中都需要Ca2+的参加，故通常用枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾作为体外抗凝剂，它们可与Ca2+结合而除去血浆中的Ca2+，从而起抗凝作用。由于少量枸橼酸钠进入血液循环不致产生毒性，因此常用它作抗凝剂来处理输血用的血液。维生素K拮抗剂，如华法林可以抑制FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ等维生素K依赖性凝血因子的合成，在体内具有抗凝作用。肝素在体内、体外均能立即发挥抗凝作用，已广泛应用于临床防治血栓形成。 6、D
在搏出量保持不变的情况下，动脉血压升高可使心肌收缩强度和心脏做功增加。心肌的耗氧量与心肌做功的量是平行的。心室射血期压力和动脉压的变化对心肌耗氧量的影响往往大于心输出量变化对心肌耗氧量的影响。因此，用心脏做功量来评定心脏泵血功能比单纯用心输出量评定更为全面，尤其是在对动脉压高低不同的个体之间以及同一个体动脉血压发生改变前后的心脏泵血功能进行比较时更是如此。 7、C
毛细血管前括约肌一般没有神经支配，其舒缩活动主要受局部的体液因素调节。毛细血管前括约肌收缩或舒张决定其后的真毛细血管关闭或开放。 8、B
在肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气闲难；而在肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。肺气肿静态顺应性升高。 9、B
①肺容积有四种：a．潮气量：每次呼吸时吸入或呼出气体量为潮气量。b．补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量为补吸气量。c．补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量为补呼气量。d．残气量：最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量为残气量。②
肺容量：a．深吸气量：从平静呼气术做最大吸气时所能吸入的气体量为深吸气量。它是潮气量与补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。b．功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量，称为功能残气量。功能残气量等于残气量与补呼气量之和。功能残气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压的变化幅度。c．肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量称为肺活量，是潮气量、补吸气量与补呼气量之和，可反映肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。用力肺活量：是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量：是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占用力肺活量的百分数表示。第1秒钟内呼出的气体量称为1秒用力呼气量。d．肺总量：肺所能容纳的最大气体量称为肺总量。肺总量等于肺活量与残气量之和。 10、D
①外周化学感受器：a．颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要的外周化学感受器。b．动脉血PO2，降低、PCO2，或H+浓度升高时刺激外周化学感受器，冲动分别经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地引起呼入加深加快和血液循环功能的变化。c．颈动脉体主要参与呼吸调节，而主动脉体在循环调节方而较为重要。②中枢化学感受器：a．中枢化学感受器。存在于延髓的一些不同于呼吸中枢。但可影响呼吸活动的化学感受区，这些区域被称为中枢化学感受器。b．中枢化学感受器的生理性刺激是脑脊液和局部细胞外液中的H+。c．中枢化学感受器与外周化学感受器不同之处：它不感受缺O2的刺激，但对H+的敏感性比外周化学感受器高，反应潜伏期较长。d．中枢化学感受器的生理功能可能是调节脑脊液的H+浓度，使中枢神经系统有一稳定的pH环境。e．外周化学感受器的作用主要是在机体低O2时维持对呼吸的驱动。③H+对呼吸的涮节：是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。中枢化学感受器对H+的敏感性较外周化学感受器高，但是H+通过血脑屏障的速度较慢，限制了它对中枢化学感受器的作用。脑脊液中的H+是对中枢化学感受器最有效的刺激。 11、A
胃酸的主要作用有：①激活胃蛋白酶原，使之转变成有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。②分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化。③杀死随食物入胃的细菌。④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌， 12、B
内于胰液中含有三种主要营养成分的消化酶，因而胰液是最重要的一种消化液。当胰液缺乏时，即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全
消化，但糖的消化一般不受影响。由于脂肪不能被消化和吸收，故引起脂肪泻。 13、A
小肠运动的形式：①分节运动a．当小肠被食糜充盈时，肠壁的牵张刺激可引起该段肠管一定间隔距离的环行肌同时收缩，将小肠分成许多邻接的小节段。b．随后，原来收缩的部位发生舒张，而原来舒张的部位发生收缩。c．如此反复进行，使小肠内的食糜不断地被分割，又不断地混合。小肠的这种运动形式称为分节运动。d．分节运动的主要作用是使食糜与消化液充分混合，食糜与肠壁紧密接触，有利于消化和吸收，但并不明显地推进食糜。②蠕动：a．蠕动可发生于小肠的任何部位，但小肠蠕动波的传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2cm。
b．蠕动波在小肠上段传播较快，在小肠下段较慢。c．通常传播3～5cm便消失，极少超过10cm。d．由蠕动推动食糜在小肠内移动的速度也很慢，平均虽然在正常情况下小肠的蠕动很弱，但当肠黏膜受到强烈刺激时，如肠梗阻或肠道感染，可引起一种强烈的快速蠕动，称为蠕动冲。e．发生蠕动冲时，可在数分钟之内把食糜从小肠上段推送到结肠，从而可迅速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。③移行性复合运动：a．在饥饿时或小肠内容物大部分被吸收后，分节运动停止，而出现周期性的移行性复合运动(MMC)。b．小肠的MMC起源于胃的下部，向肛门方向缓慢移行，每60～90分钟发生一次，约经60～90分钟可到达回肠末端。c．当一个波群到达回肠末端时，另一波群又在胃部发生。d．MMC的主要作用是：将肠内容物，包括前次进食后遗留的食物残渣、脱落的上皮细胞及细菌等清除干净；阻止结肠内的细菌迁移到终末回肠。因此，MMC被称为小肠的“管家”。e．MMC减弱或缺乏者，细菌易于在回肠内过度生长。f．细菌释放的某些物质可刺激小肠上皮细胞分泌NaCl和水，导致腹泻。 14、D
①在安静状态下摄入食物后，人体释放的热量比摄入的食物本身氧化后所产生的热量要多。②进食蛋白质后，机体产热量超过了蛋白质氧化后产热量的30%。③食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力作用。糖类或脂肪的食物特殊动力作用为其产热量的4%～6%，即进食能产100kJ热量的糖类或脂肪后，机体产热量为104～106kJ。而混合食物可使产热量增加10%左右。这种额外增加的热量不能被利用来做功，只能用于维持体温。④为了补充体内额外的热量消耗，机体必须多进食一些食物补充这份多消耗的能量。食后的“额外”热量可能来源于肝处理蛋白质分解产物时“额外”消耗的能量。 15、B
肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入。肾小囊，其间的结构称为滤过膜。由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞(podocyte)的足突构成。滤过膜的内层足毛细血管内皮细胞，细胞上有许多直径约70～90nm的小孔，称为窗孔，小分子溶质以及小分子量的蛋白质可自由通过，但血细胞不能通过；内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。基膜层为非细胞性结构，由基质和一些带负电荷的蛋白质构成。膜上有直径为2～8nm的多角形网孔，网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过，也足阻碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障(第5版教材说是主要的屏障)。滤过膜的外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞有很长突起，相互交错对插，在突起之间形成滤过裂隙膜，是滤过膜的最后一道屏障。 16、D
①近端小管中Na+和水的重吸收率总足占肾小球滤过率的65%～70%，称为近端小管的定比重吸收。②重吸收形成的机制主要与肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压的变化有关。③如果肾血流量不变而肾小球滤过率增加(如出球小动脉阻力增加而入球小动脉阻力不变)，则进入近端小管旁毛细血管的血量就会减少，毛细血管血压下降，而血浆胶体渗透压升高，这些改变都有利于近端小管对Na+和水的重吸收。④当肾小球滤过率减少时，近端小管旁毛细血管的血压和血浆胶体渗透压发生相反的变化，故Na+和水的重吸收量减少。⑤近端小管对Na+和水水重吸收的百分率仍保持在65%～70%。⑥球管平衡的生理意义在于尿中排出的Na+和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。⑦球管平衡在某些情况下可被破坏，如发生渗透性利尿时，虽
然肾小球滤过率不变，近端小管重吸收减少，尿量和尿Na+排出明显增多。 17、D
体液渗透压(细胞外液渗透浓度)的改变是调节血管升压素分泌的最重要因素。血浆渗透压低于引起血管升压素分泌的渗透浓度阈值时，血管升压素的分泌停止，血浆中血管升压素的浓度可接近于零；当血浆晶体渗透压升高达血管升压素释放的阈值后，血浆的品体液渗透压每升高1%，血管升压素浓度可升高1ng/L(1pg/ml)。血浆的晶体渗透压升高还可引起渴觉。Na+和Cl-形成的渗压是引起血管升压素释放最有效的刺激；静脉注射甘露糖和蔗糖也能刺激血管升压素分泌，但葡萄糖和尿素则无作用。大量出汗，严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液品体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩；相反，大量饮水后，体液被稀释，血浆品体渗透压降低，引起血管升压素释放减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释。如饮用生理盐水，则排尿量不会出现饮清水后的那种变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象，称为水利尿(water diuresis)。 18、B
视杆系统义称晚光觉或暗视觉系统，由视杆细胞和与它们相联系的双极细胞以及神经节细胞等组成，它们对光的敏感度较高，能在昏暗环境中感受弱光刺激而引起暗视觉，但无色觉，对被视物细节的分辨能力较差。视锥系统又称昼光觉或明视觉系统，由视锥细胞和与它们相联系的双极细胞及神经节细胞等组成。它们对光的敏感性较差，只有在强光条件下才能被激活，但视物时可以辨别颜色，且对被视物体的细节具有较高的分辨能力。 19、B
觉醒状态的维持与感觉传入直接有关。躯体感觉传入通路中第三级神经元的上行纤维在通过脑干时，发出侧支与网状结构内的神经元发生突触联系。刺激动物中脑网状结构能唤醒动物，脑电波呈现去同步化快波。在中脑头端切断网状结构后，动物出现昏睡现象，脑电波呈同步化慢波，说明脑干网状结构具有上行唤醒作用，因此称为网状结构上行激动系统。上行激动系统主要通过非特异性感觉投射系统而到达大脑皮质。由于网状结构内神经元的高度聚合和复杂的网络联系，以及非特异投射系统的多突触传递和在皮质广泛区域的弥散性投射，使上行激动系统失去传导各种感觉的特异性。巴比妥类药物可以阻断上行激动系统的活动而起催眠的作用。此外，大脑皮质的感觉运动区、额叶、眶回、扣
带回、颞上回、海马、杏仁核、下丘脑等脑区也可通过下行纤维兴奋网状结构。 20、A
①前庭小脑：前庭小脑的主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。由于前庭小脑主要接受前庭器官传入的有关头部位置改变和直线或旋转加速度运动情况的平衡感觉信息，而传出冲动主要影响躯干和四肢近端肌肉的活动，因而具有控制躯体平衡的作用。在切除绒球小结叶的猴，或第四脑室附近患肿瘤而压迫绒球小结叶的病人，都有步基宽(站立时两脚之间的距离增宽)、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状，但在躯体得到支持物扶持时，其随意运动仍能协调进行。此外，前庭小脑也接受经腩桥核中转的来自外侧膝状体、上丘和视皮质等处的视觉传入，并通过对限外肌的调节而控制眼球的运动，从而协调头部运动时眼的凝视运动。在切除绒球小结叶的猫，可出现位置性眼震颤，即当头部固定于某一特定位置时出现眼震颤。这种小脑性眼震颤常发生在眼凝视头部一
侧的某一场景时。②脊髓小脑：脊髓小脑与脊髓及脑干有大量的纤维联系，其主要功能是调节正在进行过程中的运动，协助大脑皮质对随意运动进行适时的控制。目前认为，当运动皮质向脊髓发出运动指令时，还通过皮质脊髓束的侧支向脊髓小脑传递有关运动指令的“副本”；另外，运动过程中来自肌肉与关节等处的本体感觉传入以及视、听觉传入等也到达脊髓小脑。脊髓小腑将来自这两方面的反馈信息加以比较和整合，察觉运动执行情况和运动指令之间的误差，一方面向大脑皮质发出矫正信号，修正运动皮质的活动，使其符合当时运动的实际情况；另一方面通过脑干、脊髓下传途径调节肌肉的活动，纠正运动的偏差，使运动能按运动皮质预定的目标和轨道准确进行。脊髓小脑受损后，由于不能有效利用来自大脑皮质和外周感觉的反馈信息来协调运动，故运动变得笨拙而不准确，表现为随意运动的力量、方向及限度不能得到很好的控制。如患者不能完成精巧的动作，在动作进行过程中肌肉发生抖动而把握不住方向，特别在精细动作的终末出现震颤，故称为意向性震颤(intention tremor)；行走时跨步过大而躯干落后，以致容易发生倾倒，或走路摇晃呈酩酊蹒跚状，沿直线行走则更不平稳；不能进行拮抗肌轮替快复动作(如上臂不断交替进行内旋与外旋)，动作越迅速，则协调障碍越明显；但在静止时则无异常的肌肉运动出现。以上这些动作协调障碍称为小脑性共济失调。此外，脊髓小脑还具有调节肌紧张的功能。小脑对肌紧张的调节具有抑制和易化双重作用，分别通过脑干网状结构抑制区和易化区而发挥作用。抑制肌紧张的区域是小脑前叶蚓部，其空间分布是倒置的，即其前端与抑制动物尾部及下肢肌紧张有关，后端及单小叶与抑制上肢及头面部肌紧张有关。加强肌紧张的区域是小腩前叶两侧部和半球中间部，前叶两侧部的空间安排也是倒置的。在进化过程中，小脑抑制肌紧张的作用逐渐减退，而易化作用逐渐增强。所以脊髓小脑受损后可出现肌张力减退、四肢乏力等情况。③皮质小脑：皮质小脑的主要功能是参与随意运动的没计和程序的编制。如前所述，一个随意运动的产生包括运动的设计和执行两个阶段。作为从皮质联络区到运动皮质信息流主要通路上的两个回路，皮质小
脑与基底神经节参与随意运动的设计过程，而脊髓小腑则参与运动的执行过程。 21、B
寒冷对于甲状腺激素释放的影响也是通过神经系统实现的，即寒冷刺激引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)，后者再刺激腺垂体释放促甲状腺激素(TSH)，从而加强甲状腺的活动。 22、A
甲状旁腺激素分泌的调节：①血钙水平对甲状旁腺分泌的调节：a．甲状旁腺主细胞对低血钙极为敏感，血钙浓度的轻微下降，在1分钟内即可引起PTH分泌增加，从而促进骨钙释放和肾小管对钙的重吸收，使血钙浓度迅速回升。这是一个负反馈调节方式。b．长时间的低血钙，可使甲状旁腺增生。c．长时间的高血钙则可使甲状旁腺发生萎缩。d．血钙水平是调节甲状旁腺分泌的最主要的因素。②其他：a．血磷浓度升高可使血钙降低，从而刺激PTH的分泌。b．血镁浓度升高可使血钙降低，从刺激PTH的分泌。c．血镁浓度降至低时，可使PTH分泌减少。d．儿茶酚胺与主细胞膜上的β肾上腺素能受体结合后，通过cAMP介导，可促进PTH的分泌。e．PGE2也可促进PTH的分泌。f．PGF2α则使PTH分泌减少。 23、A
当机体受到多种有害刺激如感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精
神紧张等刺激时，垂体释放ACTH增加，导致血液中糖皮质激素增多，并产生一系列反应，称为应激(stress)。在应激反应中，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动增强，可提高机体对应激刺激的耐受和生存能力；同时，交感-肾上腺髓质系统的活动也加强，血液中儿茶酚胺的含量增加。其他激素如生长激素、催乳素、胰高血糖素、血管升压素及醛同酮的分泌也增加。所以应激反应是一种以ACTH和糖皮质激素分泌增加为主，多种激素共同参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。 24、C
①雌激素的主要生理作用是：a．促进女性生殖器官的发育。雌激素可协同FSH促进卵泡发育，诱导排卵前夕LH峰的出现而引发排卵，是卵泡发育、成熟、排卵不可缺少的调节因素。雌激素也能促进子宫发育，使子宫内膜发生增生期变化，增加子宫颈粘液的分泌，促进输卵管上皮增生、分泌及输卵管运动，有利于精子与卵子的运行。此外，雌激素还可以使阴道黏膜上皮细胞增生、角化，糖原含量增加，阴道分泌物呈酸性。b．促进乳腺等发育。雌激素可促使脂肪沉积于乳腺、臀部等部位，毛发呈女性分布，音调较高，出现并维持女性第二性征。c．广泛影响代谢过程。雌激素对蛋白质代谢、脂肪代谢、骨骼代谢及水盐代谢都能发生影响，还可促进生殖器官的细胞增殖和分化，加速蛋白质合成，促进生长发育，降低血浆低密度脂蛋白而增加高密度脂蛋白含量，增强成骨细胞的活动和钙、磷沉积，促进骨的成熟及骨骺愈合。高浓度的雌激素可因使醛固酮分泌增多而导致水钠潴留等。②孕酮的生理作用主要包括：a．对腺垂体激素的分泌起调节作用：排卯前，孕酮可协同雌激素诱发LH分泌出现高峰，而排卯后则对腺垂体激素的分泌起负反馈调节作用。b．影响生殖器官的生长发育和功能活动：孕酮可使处于增生期的子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，从而为受精卵的生存和着床提供适宜的环境。此外，孕酮还有降低子宫肌细胞膜的兴奋性，抑制母体对胎儿的排斥反应，以及降低子宫肌对缩宫素的敏感性等作用。c．对乳腺的作用：在雌激素作用的基础上，孕酮可促进乳腺腺泡的发育和成熟，并与缩宫素等激素一起，为分娩后泌乳做准备。d．使基础体温升高：女性的基础体温在卵泡期较低，排卯日最低，排卵后可升高0.5℃左右，直至下次月经来临。临床上常将基础体温的变化作为判断有无排卵的标志之一。在女性绝经期后或卵巢摘除后，基础体温的特征性变化消失。排卵影响基础体温的机制可能与孕酮和去甲肾上腺素对体温中枢的协同作用有关。 25、D
①非极性疏水性氨基酸种类：7个(相应的中文是：甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸)。②极性中性氨基酸种类：8个(相应的中文是：色氨酸、丝氨酸、酪氨酸、苏氨酸、半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺)。③酸性氨基酸种类：2个(相应的中文是：天冬氨酸和谷氨酸)。④碱性氨基酸种类：3个(相应的中文是：赖氨酸、精氨酸、组氨酸)。极性中性氨基酸：侧链含有—OH或—SH、—CONH2等极性基团，具有亲水性，但在中性水溶液中不电离。 26、B
原核生物有三种rRNA，大小分别为5S、16S、23S(S是大分子物质在超速离心沉降中的一个物理学单位，可间接反映分子量的大小)。其中16S rRNA和20余种蛋白质构成核糖体的小亚基(30S)；大亚基(50S)则由5S和23S rRNA共同与30余种蛋白质结合构成。真核生物的核糖体小亚基(40S)由18S rRNA及30余
种蛋白质构成；大亚基(60S)则由5S、5．8S、28S三种rRNA加上近50种蛋白质构成。 27、D
①当反应速度为最大速度一半时，米氏方程式可以变换如下：
Vmax/2=Vmax+[S]/Km+[S]进一步整理得Km=[S]。由此可见，Km值等于酶促反应速度为最大速度一半时的底物浓度。②Km=k2+k3/k1，当k2＞＞k3时，即ES解离成E和S的速度大大超过分解成E和P的速度时，k3可以忽略不计。此时Km值近似于ES的解离常数Ks。在这种情况下，Km值可用来表示酶对底物的亲和力。Km=k2/k1=[E][S]/[E][S]=Ks。此时，Km值愈小，酶与底物的亲和力愈大。这表示不需要很高的底物浓度便可容易地达到最大反应速度。但k3值并非在所有酶促反应中远小于k2，所以，此时Ks值和Km值的涵义不同，不能互相代替使用。③Km值是酶的特性常数之一，只与酶的结构、底物和反应环境(如温度、pH、离子强度)有关，与酶的浓度无关。各种酶的Km值范围很广。对于同一底物，不同的酶有不同的Km值；多底物反应的酶对不同底物的Km值也各不相同。④Vmax是酶完全被底物饱和时的反应速度，与酶浓度呈正比。 28、B
糖酵解时，1，3-二磷酸甘油酸转变成3-磷酸甘油酸磷酸甘油酸激酶
(phosphoglycerate kinase)催化混合酸酐上的磷酸从羧基转移到ADP，形成
ATP和3-磷酸甘油酸，反应需要Mg2+。这是酵解过程中第一次产生ATP的反应，将底物的高能磷酸基直接转移给ADP生成ATP，这种ADP或其他核苷二磷酸的磷酸化作用与底物的脱氢作用直接相偶联的反应过程称为底物水平磷酸化作用。在三羧酸循环巾，琥珀酰CoA的高能硫酯键水解时，它可与GDP的磷酸化偶联，生成高能磷酸键。反应是可逆的，由琥珀酰CoA合成酶催化。这是底物水平磷酸化的又一例子，也是三羧酸循环中惟一直接生成高能磷酸键的反应。 29、A
非糖化合物转变成糖的过程称糖异生。只有肝、肾能通过糖异生补充血糖。肝是糖异生的主要器官。能进行糖异生的非糖化合物主要为甘油、氨基酸、乳酸和丙酮酸。途径(3个不可逆反应)：①丙酮酸转变成磷酸烯醇型丙酮酸：a．丙酮酸经丙酮酸羧化酶作用生成草酰乙酸。b．草酰乙酸再进一步转变成磷酸烯醇型丙酮酸。c．丙酮酸转变为磷酸烯醇型丙酮酸共消耗2个ATP。②1，6-二磷酸果糖转变为6-磷酸果糖：由果糖二磷酸酶催化，有能量释放，但不生成ATP。③6-磷酸葡萄糖水解为葡萄糖：a．葡萄糖-6-磷酸酶催化。b．此酶主要存在于肝和肾，所以肝和肾的糖异生产生的葡萄糖可补充血糖，其他组织则不能。 30、C
体内不能合成ω-6族的亚油酸(18:2，Δ9，12)及ω-3族的α亚麻酸(α-linolenic acid，18:3，Δ9.12，15)，这两种多不饱和脂酸必须由食物中植物油提供。只要供给亚油酸(ω6，n-6)则动物即能合成ω6族的花生四烯酸及其衍生物。 31、B
肝内脂酸的代谢途径有二：内质网中的酯化作用和线粒体内的氧化作用。肝一方面调节脂酸氧化与酯化的关系，另一方面调节乙酰CoA进入三羧酸循环氧化分解与合成酮体的关系。肝和脂肪组织之间不断进行脂酸的交换。饥饿时脂库脂肪动员，释放的脂酸进入肝内代谢。肝从血液中摄取脂酸的速度与其血液浓度呈正比。此时，肝内脂酸β氧化能力增强，产生酮体供脑组织等应用。肝是
体内产生酮体的惟一器官。肝氧化脂酸的能力有限，但酯化脂酸的能力很强。饱食后，肝合成脂酸，并以三酰甘油的形式贮存于脂库。肝合成三酰甘油、磷脂和胆固醇，并以VLDL的形式分泌入血，供其他组织器官摄取与利用。肝合成三酰甘油的量超过其合成与分泌VLDL的能力，三酰甘油便积存于肝内。这种情况并不少见，约50%的肥胖者肝内有少量脂肪堆积。脂肪肝多见于内分泌疾病，糖尿病人肝细胞常有不同程度的脂肪堆积。 32、B
①α磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌中。线粒体外的NADH在胞质巾磷酸甘油脱氢酶催化下，使磷酸二羟丙酮还原成α-磷酸甘油，后者通过线粒体外膜，再经位于线粒体内膜近胞质侧的磷酸甘油脱氢酶催化下氧化生成磷酸二羟丙酮和FADH2。磷酸二羟丙酮可穿出线粒体外膜至胞质，继续进行穿梭，而FADH2则进入琥珀酸氧化呼吸链，生成2分子ATP，因此，在这些组织糖分解过
+
程中3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH+H可通过α磷酸甘油穿梭进入线粒体。②苹果酸-天冬氨酸穿梭主要存在于肝和心肌中。胞质中的NADH在苹果酸脱氢酶的作用下，使草酰乙酸还原成苹果酸，后者通过线粒体内膜上的α酮戊二酸转运蛋白进入线粒体，又在线粒体内苹果酸脱氢酶的作用下重新生成草酰乙酸和NADH。NADH进入NADH氧化呼吸链，生成3分子ATP。线粒体内生成的草酰乙酸经谷草转氨酶的作用生成天冬氨酸，后者经酸性氨基酸转运蛋白运出线粒体再转变成草酰乙酸，继续进行穿梭。因此，在这些组织糖分解过程中3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH+H+可通过苹果酸-天冬氨酸穿梭进入线粒体中。 33、C
氨与谷氨酸在谷氨酰胺合成酶(glutamine synthetase)的催化下生成谷氨酰胺，并由血液输送到肝或肾，再经谷氨酰胺酶(glutaminase)水解成谷氨酸及氨。谷氨酰胺的合成与分解是由不同酶催化的不可逆反应，其合成需要ATP参与，并消耗能量。可以认为，谷氨酰胺既是氨的解毒产物，也是氨的储存及运输形式。谷氨酰胺在脑中固定和转运氨的过程中起着重要作用。临床上对氨中毒病人可服用或输入谷氨酸盐，以降低氨的浓度。 34、A
dTMP是由脱氧尿嘧啶核苷酸(dUMP)经甲基化而生成的。反应由胸苷酸合酶
(thymidylate synthase)催化，N5，N10-甲烯四氢叶酸作为甲基供体。N5，N10-甲烯四氢叶酸提供甲基后生成的二氢叶酸又可以再经二氢叶酸还原酶的作用，重新生成四氢叶酸。dUMP可来自两个途径：一是dUDP的水解，另一个是dCMP的脱氨基；以后一种为主。胸苷酸合成与二氢叶酸还原酶常可被用于癌瘤化疗的靶点。 35、D
引物酶(primase)是复制起始时催化生成RNA引物的酶。它不同于催化转录的RNA聚合酶(RNA-pol)。E.coli的RNA-pol由rpoBC、rpoA基因编码各亚基，利福平是RNA-pol的特异性抑制剂。引物酶由DnaG基因编码，对利福平不敏感。母链DNA解成单链，不能立即按模板相应位置将dNTP逐一延长为子链，因为DNA-pol没有催化游离dNTP之间相互聚合的能力。RNA聚合酶和引物酶都可以催化游离NTP(不是dNTP)聚合。由引物酶催化生成的引物(primer)是DNA生物合成所需的短链RNA，它可以提供3′-OH末端，在DNA-pot催化下逐一加入dNTP而延长DNA子链。 36、C
snmRNAs主要包括核内小RNA(small nuclear RNA，snRNA)、核仁小RNA(small nucleolar RNA，snoRNA)、胞质小RNA(small cytoplasmicRNA，scRNA)、催化性小RNA(small catalyticRNA)、小片段干扰RNA(small interfering RNA，siRNA)等。这些小RNA在hnRNA和rRNA的转录后加工、转运以及基因表达过程的调控等方面具有非常重要的生理作用。hnRNA和snRNA核内出现的转录初级产物，分子量往往比在胞质内出现的成熟mRNA大几倍，甚至数十倍，核内的初级RNA称为杂化核RNA(hetero-nuelear RNA，hnR-NA)。核酸序列分析证明，mRNA来自hnRNA，不过去掉了相当大部分的中间片段。核酸杂交试验又证明，hnRNA和DNA模板链可以完全配对；成熟的mRNA与模板链DNA杂交，出现部分的配对双链区域和中间相当多鼓泡状突出的单链区段。真核生物结构基因，由若干个编码区和非编码区互相间隔开但又连续镶嵌而成，去除非编码区再连接后，可翻译出由连续氨基酸组成的完整蛋白质，这些基因称为断裂基因(splite gene)。snRNA(small nuelear RNA)是核内小RNA，由百余个至300个核苷酸组成，分子中碱基以尿嘧啶含量最丰富，因而以U作分类命名。现已发现有
snRNAU1、U2、U4、U5、U6等类别。snRNA和核内蛋白质组成小分子核糖核蛋白体(snRNP)，作为RNA剪接的场所。 37、D
某些蛋白质肽链中存在共价修饰氨基酸残基，是肽链合成后特异加工产生的，蛋白质正常生物功能依赖于这些翻译后修饰。所以不存在遗传密码。如酪蛋白某些丝氨酸、苏氨酸或酪氨酸被磷酸化，某些凝血因子中谷氨酸残基的羟基化，使酪蛋白、凝血因子肽链残基产生负电基团而能结合Ca2+。胶原蛋白前体的赖氨酸、脯氨酸残基发生羟基化，对成熟胶原形成链间共价交联结构必需。还有氨基酸残基的甲基化、乙酰化等其他修饰。肽链中半胱氨酸间可形成二硫键，参与维系蛋白质空间构象。 38、D
真核基因组结构特点：①真核基因组结构庞大：哺乳类动物基因组DNA由约3×109bp(碱基对)的核苷酸组成。人类基因组计划(human genome Project，HGP)测定人的基因组大约有3万～4万个基因。按每个编码基因含1500个核苷酸计算，这些基因约占全部基因组的6%。此外尚有5%～10%的重复基因，其余80%～90%的哺乳类基因组可能没有直接的遗传学功能，这是真核基因组与原核截然不同的。此外，真核细胞DNA与组蛋白结合形成复杂的染色质结构，基因表达调控机制更加复杂。②单顺反子：与原核不同，真核基因转录产物为单顺反子(monocistmn)，即一个编码基因转录生成一个mRNA分子、经翻译生成一条多肽链。很多真核蛋白质由几条不同的多肽链组成，因此在真核细胞存存多个基因协调表达的问题。③重复序列：重复序列及基因重组均与生物进化有关。某些重复序列发生在调控区，如转录终止区、衰减调控区及某些酶或蛋白因子结合位点，则可能对DNA复制、转录调控具有重要意义。④基因不连续性：真核结构基因两侧存在有不被转录的非编码序列，往往是基因表达的调控区。在编码基因内部尚有内含子(intmn)、外显子(exon)之分，因此真核基因是不连续的。 39、C
酶活性的调节：①酶原与酶原的激活：消化管内蛋白酶以酶原形式分泌，不仅保护消化器官本身不受酶的水解破坏，而且保证酶在其特定的部位与环境发挥其催化作用。此外，酶原还可以视为酶的贮存形式。②变构酶：如果某效应剂
引起的协同效应使酶对底物的亲和力增加，从而加快反应速度，此效应称为变构激活效应；效应剂称为变构激活剂(allosteric activator)，反之，降低反应速度者称为变构抑制剂(allosteric inhibitor)。例如，ATP和柠檬酸是糖酵解途径的关键酶之一磷酸果糖激酶-1的变构抑制剂。这两种物质增多时，此代谢途径受到抑制，防止产物过剩；而ADP和AMP是该酶的变构激活剂，这两种物质的增多激发葡萄糖的氧化供能，增加ATP的生成。是体内快速调节的重要方式。③酶的共价修饰凋节：酶蛋白肽链上的一些基因可与某种化学基团发生可逆的共价结合，从而改变酶的活性，这一过程称为酶的共价修饰(covalent modification)或化学修饰(chemical modification)。酶的共价修饰包括磷酸化与脱磷酸化、乙酰化与脱乙酰化、甲基化与脱甲基化、腺苷化与脱腺苷化，以及—SH与—S—S—的互变等。其中以磷酸化修饰最为常见。酶的共价修饰是体内快速调节的另一种重要方式。 40、A
清蛋白的运输作用：①血浆蛋白质分子的表而上分布有众多的亲脂性结合位点，脂溶性物质可与其结合而被运输。②血浆蛋白还能与易被细胞摄取和易随尿液排除的一些小分子物质结合，防止它们从肾丢失。③脂溶性维生素A以视黄醇形式存在于血浆中，它先与视黄醇结合蛋白形成复合物，再与前清蛋白以非共价键缔合成视黄醇-视黄醇结合蛋白-前清蛋白复合物。④这种复合物一方面可防止视黄醇的氧化，另一方面防止小分子量的视黄醇-视黄醇结合蛋白复合物从肾丢失。⑤血浆中的清蛋白能与脂肪酸、ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合。⑥此外血浆中还有皮质激素传递蛋白、转铁蛋白、铜蓝蛋白等。⑦这些载体蛋白除结合运输血浆中某种物质外，还具有调节被运输物质代谢的作用。 41、B
凋亡(apoptosis)，也可称程序性细胞死亡(programmed cell death)，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。凋亡在生物胚胎发生、器官形成发育、成熟细胞新旧交替、激素依赖性生理退化以及自身免疫性疾病和肿瘤发生进展中，都发挥不可替代的重要作用，并非仅是细胞损伤的产物。凋亡的形态学特点是细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，而后胞核裂解，胞质芽突并脱落，形成含核碎片和(或)细胞器成分的膜包被凋亡小体(apoptosis body)，可被巨噬细胞和相邻其他实质细胞吞噬、降解。凋亡的生化特征是ca2+/Mg2+依赖的内切核酸酶(endogenous nuclease)及需钙蛋白酶(calpain)活化，早期出现180～200bp的DNA降解片段，琼脂凝胶电泳呈现特征性梯带状，半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶和凋亡蛋白酶(caspases)活性增高。其中，内切核酸酶和凋亡蛋白酶是凋亡程序的主要执行者。参与凋亡过程的相关基因有几十种，其中Fas\\Bax\\p53等基因有促进凋亡作用，Bcl-2\\Bcl-XL等基因有抑制凋亡作用，而c-mye等基因则具有双向调节作用。凋亡细胞多为单个或数个，因其质膜完整，阻止了与其他细胞分子间的识别，故而不引起周围炎症反应，也不诱发周围胞胞增生修复。
病毒性肝炎时肝细胞内的嗜酸性小体(Councilman小体)即是肝细胞凋亡的体现。 42、D
一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。化生并不足由原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞或干细胞横向分化的结果，是环境因素引起细胞某些基因激活或受到抑制而重新编程表达的产物。化生通常发生在同源性细胞之间，
即上皮细胞之间或间叶细胞之间。化生有多种类型。上皮组织的化生以鳞状上皮化生(简称鳞化)最为常见，如吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮发生的鳞状上皮化生。在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化生的鳞状上皮，称腺棘癌(adenoacanthma)；腺癌伴有鳞癌上皮成分，则称为腺鳞癌。 43、A
透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于弥漫性血管内凝血(DIC)。 44、C
①慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点，所谓肉芽肿是由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞彤成的境界清楚的结节状病灶。病灶较小，直径一般在0.5～2mm。以肉芽肿形成为基本特点的炎症叫肉芽肿性炎。不同的病因可引起形态不同的肉芽肿，病理学家常可根据肉芽肿形态特点做出病因诊断。典型的结核结节可诊断结核病，若肉芽肿形态不典型者常需辅以特殊检查，如抗酸染色、细菌培养、血清学检查和聚合酶链式反应。当然，并不是所有的肉芽肿性炎均为慢性经过，例如伤寒病也有肉芽肿形成，却呈急性经过。②慢性肉芽肿性炎的常见病因：a．细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。一种革兰阴性杆菌可引猫抓病。b．螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒。c．真菌和寄生虫感染包括组织胞质菌病和血吸虫病。d．异物：手术缝线、石棉、铍和滑石粉。e．原因不明如结节病。 45、B
Bowen病(鲍温病)：过去曾长期误认为是一种痛前期病变，后来认识到此病的病变虽然能长期限于表皮内，但其本质为真性癌变，是一种表皮内鳞状细胞癌，故列为癌前期皮肤病并不合适。以往也有称之为“皮肤原位癌”者，看来也不甚确切，实际上是皮肤原位癌的一种。因此建议称之为“表皮内鳞癌”。 46、A
超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符有关。本质上属Ⅲ型变态反应，以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征。现因术前已广泛采用了组织交叉配型，故本型已属少见。肾肉眼观表现为色泽迅速由粉红色转变为暗红色，伴出血或梗死，出现花斑状外观。镜下表现为广泛的急性小动脉炎伴血栓形成及缺血性坏死。是早期肾小球和肾小管周围毛细血管内有大量中性粒细胞聚积，后期则见毛细血管壁及小血管壁纤维素样坏死，以及纤维蛋白和血小板沉积形成血栓。 47、D
非感染性心内膜炎的赘生物临床上难以检出，但可成为循环中微生物停留的核心，产生栓子或损害瓣膜功能。导管通过右心可损害三尖瓣和肺动脉瓣，使血小板和纤维蛋白接触损伤的部位。在人类导管导致心内膜炎的发生率较动物试验为低。在系统性红斑狼疮(SLE)病人沿着瓣叶闭合缘可产生易碎的血小板和纤维蛋白组成的赘生物。尸解时，死于活动性SLE者40%有一个或多个瓣膜病灶，这种称为Libman-Sack病，通常不伴有明显的瓣膜狭窄或反流，虽然听诊可闻及轻度反流性杂音。抗磷脂综合征病人(狼疮抗凝、反复性静脉血拴形成、脑卒中、自发性流产、网状青斑)亦可发生无菌性心内膜赘生物和体循环栓塞。 48、D
肺癌分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。①中央型(肺门型)：肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块。此型最常见，约占肺癌总数的60%～70%。早期，病变气管壁可弥漫增厚或形成息肉状或乳头状肿物突向管腔，使气管腔狭窄或闭塞。随病情进展，肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润，扩展，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时，癌细胞经淋巴管转移至支气管和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。②周围型：此型起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节，直径通常在2～8cm，与支气管的关系不明显。该型约占肺癌总数的30%～40%，发生淋巴结转移常较中央型晚，但可侵犯胸膜。③弥漫型：该型较少见，仅占全部肺癌的2%～5%。癌组织起源于末梢的肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，形成多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶；也可形成大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内，易与肺转移癌混淆。 49、A
某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病例如肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结肠炎等，由于黏膜上皮过度增生而发展为癌。 50、C
膜性肾小球肾炎为慢性免疫复合物性肾炎。现认为大多数原发性膜性肾炎是由抗体与内源性或植入性的肾小球抗原在原位反应引起的，病变与Heymann肾炎极为相似。人膜性肾炎和大鼠Heymann。肾炎的易感性均与HLA位点有关，原因是HLA位点影响机体产生致肾炎性抗体的能力。原发性膜性肾炎是与易感基因有关的自身免疫性疾病，抗肾小球抗原的自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，在上皮细胞与基膜之间形成免疫复合物。病变部位通常没有巾性粒细胞、单核细胞浸润和血小板，但有补体沉积。目前的研究表明，病变的发生与南补体C5b～C9组成的膜攻击复合体对肾小球上皮细胞的直接作用有关。膜攻击复合体可激活肾小球系膜细胞和上皮细胞，使之产生蛋白酶和氧化剂，引起毛细血管壁的损伤。上皮细胞产生的介质还可抑制nephrin的合成。膜性肾小球肾炎肉眼观双肾肿大，颜色苍白，故有“大白肾”之称。光镜观察早期肾小球基本正常，之后GBM发生弥漫性增厚。免疫荧光检查显示IgG和补体在GBM沉积，表现为典型的颗粒状荧光。电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质形成钉状突起，六胺银染色显示增厚的基膜及与之垂直排列的钉突，形如梳齿。以后钉突向沉积物表面延伸，并将其覆盖，CBM明显增厚，其中的沉积物逐渐被溶解，形成虫蚀状空隙。虫蚀状空隙渐为基膜样物质充填。 51、C
绒毛膜癌镜下，瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。 52、C
蕈样霉菌病起源于T细胞，其他起源于B细胞。 53、B
慢性纤维空洞型肺结核有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞。镜下洞壁
分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；②同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。愈往下愈新鲜；③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又有开放性肺结核之称。后期由于肺动脉高压而致肺源性心脏病。 54、A
孤立性心肌炎又称特发性心肌炎。由Fiedler首先描述，也称为Fiedler心肌炎，其原因至今未明。多发生于20～50岁青、中年人。病理变化依组织学变化分两型：①弥漫性间质性心肌炎主要表现为心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞较少发生变性、坏死，病程较长者，心肌间质纤维化，心肌细胞肥大。②特发性巨细胞性心肌炎病灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成。病灶中心可见红染、无结构的坏死物，周围
有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞或嗜酸粒细胞浸润，并混有多量的多核巨细胞。 55、C
乳腺浸润性特殊癌：①包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。②此型分化一般较高，预后尚好。 56、C
甲状腺未分化癌又称间变性癌或肉瘤样癌，较少见，多发生在50岁以上，女性较多见，生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。肉眼观：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。可用抗Keratin、CEA及thyroglobulin等抗体作免疫组织化学染色证实是否来自甲状腺腺上皮。 57、B
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，有下腹便可出现固定压痛。 58、D
肝硬化内分泌紊乱：①主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。②肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素亦减少。③由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。④女性有月经失调、闭经、不孕等。⑤患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张。⑥在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。⑦这些均被认为与雌激素增多有关。 59、A
S2分裂(以肺动脉瓣区明显)：①生理性分裂：由于深吸气时因胸腔负压增加，有心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延迟，如果肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭，则可在深吸气末出现S分裂，尤其在青少年更常见。②通常分裂：是临床上最为常见的S2分裂，见于某些使有室排血时间延长
的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)。③固定分裂：a．指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。b．房间隔缺损时，虽然呼气时有心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，有心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致S2分裂。c．当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较固定。④反常分裂：a．又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。b．S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。c．主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟也可出现S2反常分裂。 60、D
左心衰竭程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：a．是左心衰竭最早出现的症状。b．因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。c．引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：a．肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时圆心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。b．高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。③夜间阵发性呼吸困难：a．患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。b．发生机制：睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加；夜间迷走神经张力增加；小支气管收缩；横膈高位，肺活量减少。④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。 61、C
由于停药过早导致，应该应用抗凝药6～9个月。 62、C
已经到肾功能衰竭期，卡托普利因对肾有损害，所以应该用大剂量的呋塞米，但要补充钾。 63、D
①吸烟、呼吸道感染及空气污染是三个导致COPD的主因。②蛋白酶-抗蛋白酶失衡。a．蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用。b．抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。c．其中α1抗胰蛋白酶(α1AT)是活性最强的一种。d．蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。e．蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。③其他：a．机体的内在因素。b．自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。 64、B
支气管舒张试验(bronchial dilation tesl，BDT)：①a．用以测定气道气流受限的可逆性。b．常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV，较用药前增加＞15%，且其绝对值增加＞200ml，可诊断为舒张试验阳性。②支气管哮喘：a．多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。b．哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 65、D
口角可见单纯性疱疹提示肺炎球菌肺炎。 66、B
肠鸣音亢进提示有活动性消化道出血而不是减弱。其他选项都提示有活动性消化道出血，注意白细胞升高容易出错。 67、A
①全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重，疗效判断和预后估计均极为重要。②以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值在70%～50%为轻度中毒。
③50%～30%为中度中毒。④30%以下为重度中毒。⑤对长期有机磷杀虫药接触者，全血胆碱酯酶活力值测定可作为生化监测指标。 68、A
淀粉酶存起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。②血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。③淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症(＜2mmol/L)，部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。 69、A
红细胞生成素促进红细胞生成，没有血管活性。 70、B
肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标：尿渗透压＜350mmol/L；尿钠浓度＞20mmol/L；尿比重＜1.015；血尿素氮/血肌酐＜20。 71、D
溶血性贫血患者进行外周血检查时血片中可见球形细胞增多或其他红细胞畸形，如靶形、镰形、椭网形、口形、棘形，短锯齿形、碎裂细胞等。 72、B
慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia，CML)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：①活性减低或呈阴性反应。②治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略升高。 73、D
单纯性肥胖少数也可有与皮质醇增多症相似的表现。可合并高血压，糖耐量降低，闭经或月经稀少，痤疮及(或)多毛，非典型紫纹，条纹细且多为白色，少数为淡红色。但一般单纯性肥胖无向心性肥胖、皮肤菲薄、多血质、瘀斑及典型紫纹。X线检查蝶鞍无扩大，尿17-羟较少明显增高，血浆皮质醇无明显增高，且保存正常昼夜分泌节律。而皮质醇增多症尿游离皮质醇＞552μmol/24h(＞200μg/24h)；尿17-羟＞55.2μmol/24h(＞20mg,/24h)；血皮质醇：晨间基础值高于正常、节律消失。即0点＞138μmol/升(＞5μg/dl)；过夜地塞米松抑制试验：次晨8时，血皮质醇＞110μmol/L(＞4μg/dl)或下降＜50%；小剂量地塞米松抑制试验：服药第2日，尿游离皮质醇＞55.2μmol/24h(＞20μg/24h)，17-(OH)CS＞11μmol/24h(＞4mg/24h) 74、B
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤约占90%。20～40岁多见，男女无明显差别，有的有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发。约有10%为双侧，10%为多发性，10%
为肾上腺髓质之外。绝大多数位于腹腔之内，除肾上腺髓质之外，多见于腹膜后脊柱两侧，特别是腹主动脉分叉处的巨型副神经节。其他如膀胱、子宫、心肌等任何有交感神经节的器官均有发生之可能。 75、C
萘普生是一种非甾体消炎药，用于缓解发热以及与关节炎或其他症状有关的炎症和疼痛，具有抗炎、退热和上痛之功效。萘普生通过抑制环加氧酶(一种与产生前列腺素这种炎症介质有关的酶)来发挥作用。是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。 76、A
自身抗体：①类风湿因子(RF)：a．是一种自身抗体。b．可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。c．在常规临床工作中测得的为lgM型RF，它见于约70%的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。d．RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化病、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、寄生虫病、恶性肿瘤等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低度的RF，因此RF阳性者必须结合临床表现方能诊断本病。②抗角蛋白抗体谱：a．有抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)。b．这组抗体的靶抗原为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，而环瓜氨酸肽是该抗原中主要的成分。c．它们有助于RA的早期诊断，尤其是血清。d．RF阴性，临床症状不典型的患者。e．上述各抗体的敏感性虽不如RF、但对RA的特异性较RF高，达90%以上。 77、D
全身麻醉深度的判断：①乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全身麻醉过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。②第Ⅰ期(镇痛期)：a．从麻醉诱导开始到病人意识消失。b．随着大脑皮层逐渐受到抑制，意识逐渐消失，痛觉减退，呼吸和心率稍增快，其他反射仍然存存。c．此期一般不宜手术。③第Ⅱ期(兴奋期)：a．大脑皮层受抑制，而皮层下中枢失去控制，临床表现。b．为兴奋状态，如呼吸紊乱、血压和心率波动。c．最后出现深而有节律的呼吸。d．此期禁忌任何手术。④第Ⅲ期(手术麻醉期)又分为四级。a．第一级：呼吸规律，频率稍快；眼睑反射消失，眼球活动减弱；肌肉不松；可施行一般手术。b．第二级：眼球同定中央，瞳孔不大；呼吸频率稍慢，而幅度无明显改变；肌张力逐渐减弱，可施行腹部手术。c．第三级：瞳孔开始敞大；因肋间肌的麻痹而胸式呼吸受抑制，腹式呼吸代偿性增强；血压下降，肌松弛；可行刺激强度大的手术及操作。d．第四级：肌完全松弛，呼吸逐渐停止，循环显著抑制。应立即行人工呼吸，减浅麻醉。⑤第Ⅳ期(延髓麻醉划)：a．呼吸停止，血压测不到，瞳孔完全散大。b．如不及时抢救可导致心脏停搏。⑥复合麻醉技术的临床应用，对全身麻醉深度的判断带来困难。⑦术中知晓的定义：由于强效镇痛药和肌松药的应用，病人可无疼痛反应，肌肉也完全松弛，但知道术中的一切而无法表示，称为“术中知晓”，表明病人的意识并未完全消失。⑧有自主呼吸者，手术刺激时呼吸增强、加速为浅麻醉的表现。⑨眼泪“汪汪”为浅麻醉的表现，而角膜干燥无光为“过深”的表现。⑩循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志，循环严重抑制为麻醉过深，心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。[]临床上通常将麻醉深度分为浅麻醉期，手术麻醉期和深麻醉期，对于掌握麻醉深度有一定参考意义。
78、B
丹毒治疗：①卧床休息，抬高患肢。②局部可以50%硫酸镁液湿热敷。③全身应用抗菌药物，如青霉素静脉滴注等。④局部及全身症状消失后，继续用药3～5天，以防复发。 79、A
输血的适应证：①大量失血：a．一次失血量低于总血容量10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。b．失血量达总血容量的10%～20%(500～1000ml)时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案。c．若失血量达总血容量20%(1000ml)时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现血细胞比容下降。d．通常以血细胞比容0.30～0.35作为出现缺氧的临界值。e．此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞(CRBC)以提高携氧能力。f原则上，失血量在30%以下时，不输全血。g．超过30%时，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。h．由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。i．当失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。②贫血或低蛋白血症：a．常因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。b．补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。③重症感染：输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。④凝血异常。 80、D
①烧伤而积的估算：a．按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%。b．躯干=3×9%。c．两上肢=2×9%。d．双下肢=5×9%+1%，共为11×9%+1%。e．儿童头大，下肢小：头颈部面积=[9+(12-年龄)]%，双下肢面积=[46-(12-年龄)]%。f．不论性刖、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。②烧伤深度的识别：a．采用三度四分法，即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。b．Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤一般称浅度烧伤。c．深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤则属深度烧伤。d．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。e．浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。f．深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创而微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。g．Ⅲ度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。③烧伤严重性分度：a．轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积9%以下。b．中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。c．重度烧伤：烧伤总面积30%～49%；或
Ⅲ度烧伤面积10%～19%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。d．特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ度烧伤20%以上；或已有严重并发症。 81、D
无张力疝修补术：①无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早、恢复快。②现常用的修补材料主要是合成纤维网片，如聚四氟乙烯(PTFE)、Prolene、Mersilene和Marlex网片及填充式材料等。③人工材料毕竟属异物，都有潜在的排异和感染的危险，加之手术材料贵，故目前尚不能普遍推广应用。④尤其在合并糖尿病以及局部条件差，如嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者，应慎用。⑤手术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。⑥无需按传统方法高位结扎疝囊。⑦然后用合成纤维网片制成一个花瓣形的圆柱充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。 82、A
胃溃疡外科手术指征包括：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变；⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。胃溃疡
常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(毕Ⅰ式)为宜。 83、A
肠扭转(volvulus)是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。①常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，并因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。②肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在：360°以下，严重的可达2～3转。③常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。 84、B
输出袢梗阻：①毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。②临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。此题选输入袢梗阻。 85、D
坐骨肛管间隙脓肿：①又称坐骨直肠窝脓肿，也比较常见。②多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，也可由肛管直肠周围脓肿扩散而成。③由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深，容量约为60～90ml。④发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重。⑤全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。⑥早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。⑦局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。⑧如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。 86、A
阑尾切除术后并发症：①出血：a．阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。b．表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。c．关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结
扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。d．一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。②切口感染：a．是最常见的术后并发症。b．在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。c．术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。d．切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。e．处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。f．短期可治愈。③粘连性肠梗阻：a．较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。b．早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。④阑尾残株炎：a．阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。b．应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。c．也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。d．症状较重时应再次手术切除阑尾残株。粪瘘。此题符合内疝(术后)致绞窄性肠梗阻。 87、D
肝穿刺禁忌：①用临床常规检查方法已可达到目的者。②有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/L以下者。③大量腹水或重度黄疸者。④严重贫血或一般情况差者。⑤肝昏迷者。⑥严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。⑦肝缩小或肝浊音界叩不清。⑧疑为肝棘球蚴病或肝血管瘤者。⑨严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。⑩右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。[]严重高
血压(收缩压＞24kPa)者。[]儿童、老年人与不能合作的病者。 88、B
骨巨细胞瘤：①是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。②好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端，注意长骨太笼统。③瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，很可能源于骨髓结缔组织间充质细胞。④根据两种细胞的分化程度及数目，骨巨细胞瘤可分为三级：Ⅰ级，基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多；Ⅱ级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；Ⅲ级，以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少。Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性。⑤虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制订仍有较大程度的参考价值。⑥临床表现：a．主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。b．局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。c．X线表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。d．血管造影显示肿瘤血管丰富，并有动静脉瘘形成。⑦治疗：a．属GOTOMO～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。b．对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。c．属G1～2T1～2MO者，采用广泛或根治切除，化疗无效。d．对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。 89、D
股骨颈骨折：①手术指征：a．内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定术治疗。b．65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头
的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。c．青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。d_由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。②手术方法：a．闭合复位内固定：在硬膜外麻醉下，病人卧于骨科手术床上，先用纵向牵引取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在C形臂X线监视下进行，证实复位成功后，在股骨外侧纵形切口，暴露股骨大转子及股骨近端。经大转子向股骨头方向打入引导针。X线证实引导针穿过骨折线，进入头下软骨下骨质，即通过导针打入加压螺钉内固定，或130°角钢板固定。若打钉时股骨头有旋转，也可将螺钉与角钢板联合应用。由于这一手术方法不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环干扰较少。在X线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。b．切开复位内固定：手法复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折、不愈合，宜采用切开复位内同定术。经前外侧切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化组织，直视下经大转子打入加压螺纹钉，同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨，或用旋股外血管升支的髂骨块植骨，或带缝匠肌蒂的髂骨块植骨，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死。也可采用后外侧切口进行复位内固定，用股方肌蒂骨块植骨治疗。c．人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。 90、C
骨折临床愈合标准：①临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。②其标准为：a．局部无压痛及纵向叩击痛；b．局部无异常活动；c．X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；d．拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。91、B 92、C
右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音符合胸膜增厚伴粘连。叩诊呈浊音排除肺大疱。语音震颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等。②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。为了明确诊断最简单的检查是B超用来估计积液的深度和量、协助穿刺定位。93、D 94、C 95、B
感染性心内膜炎：①发热：a．发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有发热。b．亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。c．可有弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高。d．头痛、背痛和肌肉关节痛常见。e．急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。f．突发心力衰竭者较为常见。②心脏杂音：a．80%～85%的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。b．急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉
瓣关闭不全多见。c．金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仪30%～45%有杂音，随瓣膜发生损害，75%～80%的患者可出现杂音。③周围体征：a.多为非特异性已不多见。b．包括：瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见。指和趾甲下线状出血。Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者。Janeway损害，为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。c．引起这些周围体征的原因可能是做血管炎或微栓塞。④动脉栓塞：a．栓塞可发生在机体的任何部位。b．脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。c．在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。d．三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。e．肺栓塞可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。⑤感染的非特异性症状。该患街是心内膜炎动脉栓塞引起的失明提示诊断。由于是二尖瓣关闭不全所以
不会出现水冲脉。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。96、C 97、C 98、A
诊断为间质性肺病，诊断用胸部HRCT。由于病因不是感染，所以不应该用大量抗生素。99、A 100、D 101、B
反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现符合胃食管反流病。治疗：①促胃肠动力药：a．这类药物的作用足增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。b．主要是西沙必利。c．西沙必利的疗效与H2受体拈抗剂(H2RA)相仿，适用于轻、中症患者。d．疗程8～12周。e．于西沙比利有个别严重心律失常不良反应的报道，应用时要注意。f．莫沙比利作用与西沙必利相似，但由于临床应用时间尚短，对其疗效及安全性尚有待进一步观察。②抑酸药：a．H2受体拮抗剂(H2RA)：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8～12周。b．质子泵抑制剂(PPI)：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托扎唑(潘妥洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4～8周。对个别疗效不佳者可倍量或与促胃肠动力药联合使用。
c．抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。③维持治疗：a．胃食管反流病具有慢性复发倾向。b．为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗，停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗。c．有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。d．H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗。e．以PPI效果最好。102、D 103、C 104、C
女性发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛是典型的肾盂肾炎的表现。治疗：①轻型急性肾盂肾炎。a．经3天疗法治疗失败的尿感，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物。b．14天疗程，常用的抗菌药物如3天疗法所述，以喹诺酮类药为首选。c．一般用药72小时即显效，如有效则不需
按药敏换药。d．因体内药物敏感试验最准确。e．如未显效，应按药敏更改抗菌药物。②较严重的急性肾盂肾炎：a．发热≥38.5℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。b．在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0.25g，每12小时1次；或氧氟沙星0.2g，每12小时1次；或庆大霉素1mg/kg，每8小时1次．必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。c．在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。③重症急性肾盂肾炎：a．有寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌。b．在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前，可选用下述抗菌药物联合治疗：半合成的广谱青霉素：本品毒性低，价格较第3代头孢菌素便宜，如哌拉西林3g，每6小时静脉滴注1次。氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg，每8小时静脉滴注1次。第3代头孢菌素类：较常用的是头孢曲松钠1g，每12小时静脉滴注1次，或头孢哌酮钠2g，每8小时静脉滴注1次。c．通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用，有协同作用。d．如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静脉滴注1次。e．患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。f．肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。g．如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。105、B 106、C 107、D
再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾大。③骨髓多部位增生减低(＜正常50%)或重度减低(＜正常25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚(有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少)。④除外导致全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。活检比穿刺更加有确诊意义，但此处穿刺简单而首选。凡迅速发展的紫癜、严重口腔或视网膜出血、血尿或血小板低于10×109/L而同时有感染者，应注意合并颅内出血的风险，可输血小板。108、A 109、B 110、C
甲亢的症状明显，所以首选药物治疗，心律整所以不首选用β受体阻滞剂，由于TSH能够刺激甲状腺细胞表面免疫相关抗原分子的异常表达。TSH增高可能加重甲状腺肿大，因此部分学者主张在ATD治疗中合用左甲状腺素(L-T4)，以避免免血清TSH水平升高，抑制甲状腺自身免疫过程。在妊娠全程给予ATD治疗。因为ATD可以通过胎盘影响胎儿的甲状腺功能，故密切监测孕妇的甲状腺激素水平对确定治疗所需的ATD剂量十分重要。首选PTU，因该药不易通过胎盘。111、B 112、C
长期的胆囊病变可用引起胰腺炎。病情较轻，因此按照胰腺炎的非手术治疗。113、B 114、D
膀胱癌大多数为仅表现血尿，通常是终末滴血，开始是黄色或淡红色尿。且一
般无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，另外一些患者是体检发现的，无任何阳性体征。陈旧性肺结核只不过是个陷阱，另外题干没有指出其他肾结核的常见症状，发热，虽然结核可以不发热，但是从题干总体来看应为是膀胱癌，检查是膀胱镜。出现终末血尿就选的‘肾结核是非常盲目的做法。115、D 116、A 117、B
戒烟是最重要的，因为吸烟已经有20年的历史了，疾病已经发生，所以应该从疾病的治疗上看。间歇性跛行是诊断为血栓闭塞性脉管炎的主要症状，年老才是动脉硬化性脉管炎。腰交感神经切除术远期效果虽不满意，但为此题首选。118、C 119、B 120、B
C5：屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)；C6：伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)；C7：伸肘肌(肱三头肌)；C8：中指屈指肌(指深屈肌)；T1：小指外展肌(小指外展肌)；L2：屈髋肌(髂腰肌)；L3：伸膝肌(股四头肌)；L4：踝背伸肌(胫前肌)；L5：长伸趾肌(趾长伸肌)。膈神经由C3～5组成，C4是主要成分。没有脱位的采用非手术治疗。 二、B型题 121、C 122、B
①cAMP的合成与分解：a．胰高血糖素、肾上腺素和促肾上腺皮质激素与靶细胞质膜上的特异性受体结合，形成激素-受体复合物而激活受体。b．活化的受体可催化Gs的GDP与GTP交换，导致Gs的α亚基与βγ解离，释放出αS-GTP。c．αS-GTP能激活腺苷酸环化酶(AC)，催化ATP转化成cAMP，使细胞内cAMP浓度增高。②IP3和DAG的生物合成和功能：促甲状腺素释放激素、去甲肾上腺素和抗利尿激素等作用于靶细胞膜上特异性受体后，通过特定的G蛋白(Gp)激活磷脂酰肌醇特异性磷脂酶C(PI-PLC)，后者则特异性地水解膜组分——磷脂酰肌醇4，5-二磷酸(PIP2)而生成DAG和IP3。123、A 124、C
①颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射(减压反射、窦弓反射)：a．动脉压力感受器：存在部位：颈动脉窦、主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢。适宜刺激：动脉壁的扩张、牵拉。对血压的感受范围：60～180mmHg(8.0～24.0kPa)。b．压力感受性反射的反射过程：当动脉血压突然升高时，颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器传入冲动增多，冲动沿窦神经和主动脉神经传入延髓后，与孤束核的神经元发生联系，最终引起延髓心迷走紧张加强，而心交感紧张及交感缩血管紧张减弱，结果使心脏的活动减弱、心率减慢、心输出量减少，并使血管舒张、外周阻力降低，因而动脉血压降低。窦神经和主动脉神经合称之为心血管反射的“缓冲神经”。c．减压反射的特点：是一种负反馈调节机制。在正常心动周期中即起作用，使动脉血压维持在比较恒定的水平。对波动的血压变化敏感。当窦内压在正常平均动脉压水平(约100mmHg)时，反射最敏感，纠偏能力最强。颈动脉窦的压力感受器的活动，较主动脉弓的压力感受器的活动为强。d．减压反射的意义：经常使血压保持相对稳定；维持脑、心正常血流量。②心肺感受器引起的心血管反射：a．心肺感受器(cardiopulmonary receptor)：存在部位：心房、心室和肺循环大血管壁。特别是心房的容量感受器(volume
receptor)。适宜刺激：机械牵张如血量增多、压力增高；化学物质如前列腺素、
缓激肽等。b．传入神经：迷走神经。c．反射效应：感受器受刺激时，通过交感紧张降低、心迷走紧张加强，使心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，故血压下降；同时，通过神经和体液因素使肾排水量增加，血容量减少。d．意义：调节血量、体液量及其成分。③颈动脉体和主动脉体化学感受性反射：a化学感受器(chemoreceptor)。存在部位：颈动脉体和主动脉体。适宜刺激：血液化学成分的改变(缺O2、CO2分压增高、H+浓度增加)；b．传入神经：窦神经、主动脉神经；c．反射效应：主要是呼吸加深加快。心血管效应(在缺氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒时出现)：由于呼吸加深加快，反射性使心率加快、心输出量增加；同时皮肤和骨骼肌内脏的血管收缩，外周阻力增加，因此会使血压升高。d．意义：保证了心、脑等重要器官在缺氧等情况下有足够的血流量供应。125、A 126、B
用埋藏电极刺激清醒动物下丘脑外侧区，则引致动物多食，而破坏此区后，则动物拒食；电刺激下丘脑腹内侧核则动物拒食，破坏此核后，则动物食欲增大而逐渐肥胖。由此认为，下丘脑外侧区存在摄食中枢，而腹内侧核存在所谓饱中枢，后者可以抑制前者的活动。用微电极分别记录下丘脑外侧区和腹内侧核的神经元放电，观察到动物在饥饿情况下，前者放电频率较高而后者放电频率较低；静脉注入葡萄糖后，则前者放电频率减少而后者放电频率增多。说明摄食中枢与饱中枢的神经元活动具有相互制约的关系，而且这些神经元对血糖敏感，血糖水平的高低可能调节着摄食中枢和饱中枢的活动。127、A 128、A
大肠杆菌DNA聚合酶I的Klenow片段(E.coliDNA pol I Klenow fragment)，又叫做Klenow聚合酶或Klenow大片段酶。它是由大肠杆菌DNA聚合酶I全酶，经枯草杆菌蛋自酶(一种蛋白质分解酶)处理之后，产生出来的分子量为76×103dal的大片段分子。Klenow聚合酶仍具有5′→3′的聚合活性和3′→5′核酸外切酶活性，但失去了全酶的5′→3′的核酸外切酶活性。在DNA分子克隆中，Klenow聚合酶的主要用途有：①修补经限制酶消化的DNA所形成的3′隐蔽末端；②标记DNA片段的末端；③cDNA克隆中的第二链cDNA的合成；④DNA序列测定。129、B 130、A
大肠杆菌(E.coli)的RNA聚合酶。由四种亚基α2ββ′σ组成五聚体的蛋白质。α2ββ′亚基合称核心酶(core enzyme)。试管内的转录实验(含有模板，酶和底物NTP等)证明，核心酶已能催化NTP按模板的指引合成RNA。但合成的RNA没有同定的起始位点。加有σ(sigma)亚基的酶能在特定的起始点上开始转录。可见σ亚基的功能是辨认转录起始点。σ亚基加上核心酶(α2ββσ)称为全酶(holoenzyme)。活细胞的转录起始，是需要全酶的。转录延长阶段则仅需核心酶。利福平(rifampicin)或利福霉素是用于抗结核菌治疗的药物，它专一性地结合RNA聚合酶的β亚基。若在转录开始后才加入利福平，仍能发挥其抑制转录的作用，这说明β亚基是在转录全过程都起作用的。β′亚基是RNA-pol与DNA模板相结合相依附的组分，也参与转录全过程。α亚基决定转录那些类型和种类的基因。131、A 132、C
E.coli的乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因，分别编码β-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶，此外，还有一个操纵序列O(operator，O)、一个启动序列
P(promoteR，P)及一个调节基因I。I基因编码一种阻遏蛋白，后者与O序列结合，使操纵子受阻遏而处于关闭状态。在启动序列P上游还有一个分解(代谢)物基因激活蛋白(catabolite gene activator protein，CAP)结合位点。由P序列、O序列和CAP结合位点共同构成乳糖操纵子的调控区，三个酶的编码基因即由同一调控区调节，实现基因产物的协调表达。133、C 134、B
肺结节病(间质性肺炎)的主要病变为非特异性肺泡炎、非干酪样坏死性肉芽肿及病变晚期不同程度的肺间质纤维化。其肉芽肿在病理形态上与结核性肉芽肿相似，但具有以下特点：肉芽肿大小较一致，各自境界清楚，少有融合；结节中心无干酪样坏死，多核巨细胞可为Langhans型，也可为异物型，结节周围浸润的淋巴细胞较少；巨细胞质中可见到两种包涵体，即星形体(asteroid body)和Schaumann小体。星形体为胞质内一个透明区中含有强嗜酸性的放射状小体；Schaumann小体是球形同心层状结构，其成分为含铁和钙的蛋白质。本病的早期病变为单核细胞浸润伴成纤维细胞增生的非特异性肺泡炎，进一步可发展为非干酪样坏死性肉芽肿，病灶内富含网状纤维，结节易于纤维化。肉芽肿可发生于支气管和血管周围的间质中，也可发生于肺泡间隔。病变晚期肺间质发生不同程度纤维化，并可累及胸膜。小叶性肺炎属于化脓性炎，大叶性肺炎属于纤维素性炎。135、C 136、B
①慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病变之一，国内胃镜检出率高达20%～40%，以胃窦部为常见。病变呈多灶性或弥漫状。病变部胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色黏液渗出物覆盖。镜下，病变主要位于黏膜浅层即黏膜层上1/3，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，同有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。②慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。137、C 138、B
新月体性肾炎肉眼观双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚。显微镜下的特征性病变为多数(通常为50%以上)肾小球球囊内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核/巨噬细胞构成。
毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是系膜细胞及内皮细胞增生。139、D 140、B
S1强弱不等：①常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。②前者当两次心搏相近时S1增强，相距远对则S1减弱，后者当心房心室几乎同时收缩时S1增强，又称“大炮音”(cannon-sound)，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后(心电图上表现为QRS波接近P波出现)，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S1增强。141、D 142、C
ADA高见于结核病，胸液/血清CEA比值为2，提示恶性。143、A 144、B
①溃疡性结肠炎的治疗：a．柳氮磺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。b．该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(简称5-ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
c．其作用机制尚未完全清楚，可能是综合作用，通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤，抑制前列腺素合成。d．清除氧自由基而减轻炎症反应。e．抑制免疫细胞的免疫反应等。f．该药适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。②Crohn病的药物治疗：a．柳氮磺吡啶对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，但仅适用于病变局限在结肠者。b．美沙拉嗪能在回肠、结肠定位释放，现已证明对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。145、A 146、D
硬化型又称缩窄型，早期出现阻塞，溃疡型阻塞较轻。147、C 148、A
①胰岛素瘤出现Whipple三联症，即低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmoL/L，给予葡萄糖后症状缓解。典型症状为清晨自发性低血糖，也可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发。②促胃液素瘤，又称佐林格-埃利森综合征(Zollinger-Ellison syndromej)，来源于G细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。149、B 150、C
①肘管综合征：a．肘管：是由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。b．病因：肘外翻；尺神经滑脱；尺神经肘管内受压。c．临床表现：起病缓慢，为尺神经受损表现：手尺侧及尺侧一指半麻木，有时出现放射性疼痛；手精细动作不能，夹纸力及握力减低，严重时出现爪形手(掌指关节过伸、指间关节屈曲)。检查发现尺侧腕屈肌、小指展肌及第一背侧骨间肌萎缩。d．肘管综合征治疗以手术方法为主。e．肘管综合征的手术方式：神经前拦术；神经松解前置术；神经松解肱骨内上髁截骨术。②梨状肌综合征：a．坐骨神经从梨状肌下缘(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。b．如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，均可在肌收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出H现症状。c．病人以臀部和下肢痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。d．体检时可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定位体征多不太明确。e．髋关节外展、外旋位抗阻力时(梨状肌强直性收缩)可诱发症状，此点在椎间盘突出症时较少见。 三、X型题
151、ABD
哇巴因(毒毛花苷)抑制钠泵导致细胞外的钠减少，细胞内的钾减少，所以静息电位与动作电位都减小。同时细胞内钠增多，所以胞质渗透压升高。ca2+也是细胞外高，所以不会发生交换以换回细胞内的高钠。 152、ABCD
当血管内皮细胞受损时，血小板即可黏附于内皮下组织。血小板释放的TXA2具有强烈的聚集血小板和缩血管作用。释放PF3促进凝血。ADP引起血小板聚集。 153、BCD
从卧位到站立由于重力作用，静脉回流会降低。肾上腺素增加心肌收缩力，导致回心血增多。慢速跑步由于骨骼肌的作用使得回心血增多。游泳由于水的挤压作用，也使得回心血增多。 154、AD
体温在一昼夜之间有周期性的波动：清晨2～6时体温最低，午后1～6时最高。成年女子的体温平均比男子的高0.3℃，而且其体温随月经周期而发生变动。新生儿，特别是早产儿，由于其体温调节机构的发育还不完善，调节体温的能力差，因此体温容易受环境因素的影响而变动。老年人因基础代谢率低，体温也偏低，因而也应注意保温。 155、AC
当半规管感受器受到过强或长时间的刺激时，可通过前庭神经核与网状结构的联系而引起自主神经功能失调，导致心率加速、血压下降、呼吸频率增加、出汗以及恶心、呕吐等现象，称为前庭自主神经反应。在前庭感受器过度敏感的人，一般的前庭刺激也会引起自主神经反应。晕船反应就是因为船身上下颠簸及左右摇摆使上、后半规管的感受器受到过度刺激所造成的。 156、ABC
当发生有机磷农药中毒时副交感神经系统兴奋；骨骼肌收缩颤动，瞳孔缩小，大汗淋漓，心牢减慢。 157、ACD
脂酸β氧化的过程包括4步。①脱氢：脂酰CoA在脂酰CoA脱氢酶的催化下，α、β碳原子各脱下一氢原子，生成反△2烯酰CoA。脱下的2H由FAD接受生成FADH2。②加水：反△2烯酰CoA在△2烯酰水化酶的催化下，加水生成
L(+)-β-羟脂酰CoA。③再脱氢：L(+)-β-羟脂酰CoA在β-羟脂酰CoA脱氢酶的催化下，脱下2H生成β-酮脂酰CoA，脱下的2H由NAD+接受，生成NADH及H+。④硫解：β-酮脂酰CoA在β-酮脂酰COA硫解酶催化下，加CoASH使碳链断裂，生成1分子乙酰CoA和少2个碳原子的脂酰CoA。以上生成的比原来少2个碳原子的脂酰CoA，可冉进行脱氢、加水、再脱氢及硫解反应。如此反复进行，直至最后生成丁酰CoA，后者再进行一次β氧化，即完成脂酸的β氧化。脂酸经β氧化后生成大量的乙酰CoA。乙酰CoA一部分在线粒体内通过三羧酸循环彻底氧化，一部分在线粒体中缩合生成酮体，通过血液运送至肝外组织氧化利用。 158、ABC
氨基酸脱氨基后生成的α-酮酸可以转变成糖及脂类，在体内可以转变成糖的氨基酸称为生糖氨基酸；能转变成酮体者称为生酮氨基酸；两者兼有者称为生糖兼生酮氨基酸。只要记住生酮氨基酸包括：亮、赖；生糖兼生酮氨基酸包括异亮、苏、色、酪、苯丙；其余为生糖氨基酸。 159、CD
受体型TPK-Ras-MAPK途径：①催化型受体与配基结合后，发生自身磷酸化和磷酸化CRB2(growth factor receptor bound protein 2，一种接头蛋白)和SOS(son of sevenless，一种鸟苷酸释放因子)等。②JAK-STAT途径：a．一部分生长因子和大部分细胞因子，如生长激素(growth hor-mone，GH)、干扰素、红细胞生成素(erythropoietin，EPO)、粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stmulating factor，G-CsF)和一些白细胞介素，如IL-2、IL-6等，其受体分子缺乏酪氨酸蛋白激酶活性，但它们能借助细胞内的非受体型酪氨酸蛋白激酶JAK完成信息转导。b．JAK再通过激活信号转导子和转录激动子而最终影响到基因的转录调节。c．故将此途径又称为JAK-STAT信号转导通路。 160、ABCD
胆汁酸的分类：①按其结构可分为两类。a．一类是游离胆汁酸(free bile
acid)，包括胆酸(cholie acid)、脱氧胆酸(deoxycholic acid)、鹅脱氧胆酸和少量石胆酸。b．一类是上述胆汁酸分别与甘氨酸和牛磺酸结合的产物，称为结合胆汁酸，主要是甘氨胆酸、牛磺胆酸(taurocholic acid)、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸。②按胆汁酸的来源进行分类也有两类。a．由肝细胞合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。b．初级胆汁酸在肠管中受细菌作用生成的脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中生成的结合产物称为次级胆汁酸。c．人胆汁中的胆汁酸以结合型为主。d．其中甘氨胆汁酸的量多于牛磺胆汁酸的量。e．胆汁中的初级胆汁酸与次级胆汁酸均以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐(bile salts)。 161、ABC
癌基因：①src家族a．包括src、abl、fgr、fes、yes、fps、lck、fym、lyn、tkl。b．它们都含有相似的基因编码结构，产物具有使酪氨酸磷酸化的蛋白激酶活性，定位于胞膜内面或跨膜分布。②ras家族：a．包括H-ras、K-ras、N-ras。b．虽然它们之间的核苷酸序列相差很大，但所编码的蛋白质都是P21，位于细胞质膜内面，P21可与GTP结合，有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调节。③myc家族：a．包括c-myc、N-myc、L-myc、fos等数种基因。b．这些基因编码核内DNA结合蛋白，有直接调节其他基因转录的作用。④sis家族：a．只有sis基因一个成员。b．其编码的P28与人血小板源生长因子(PDGF)结构十分相似，能刺激间叶组织的细胞分裂繁殖。⑤myb家族：a．包括myb和myb-ets两个成员。b．编码核蛋白，能与DNA结合，为核内的一种转录因子。p16是抑癌基因。 162、ACD
基因表达就是转录和翻译，Northernblotting测定RNA，Western blotting测定蛋白质，Southern测DNA，RT-PCR用来扩增mRNA的cDNA以增加灵敏度。 163、AC
人体内属于恒定细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 164、AB
肺淤血时肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。镜下，急性肺淤血特征是肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。 165、BCD
伯基特淋巴瘤是B细胞肿瘤，表达表面IgM和泛B细胞标志如CD19和CD10抗原。与EB病毒感染有关。这是一种高度恶性肿瘤，可能是人类生长最快的肿瘤。镜下可见星天现象。 166、ABD
浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的40%。典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有黏液。良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起。交界性囊腺瘤可见较多的乳头大量的实体和乳头在肿瘤中出现时应疑为癌。双侧发生多见。镜下，良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮衬覆，具有纤毛，与输卵管上皮相似，虽有乳头状结构形成，但一般乳头较宽，细胞形态较一致，无
异型性。交界瘤上皮细胞层次增加，达2～3层，乳头增多，细胞异型，但无间质的破坏和浸润。浆液性囊腺癌除细胞层次增加超过3层外，最主要的特征是伴有癌细胞间质浸润。肿瘤细胞呈现癌细胞特点，细胞异型性明显，核分裂象
多见，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点。常可见砂粒体。 167、ACD
AIDs按病程可分为三个阶段：①早期或称急性期，感染HIV3～6周后可出现咽痛、发热、肌肉酸痛等一些非特异性表现。病毒在体内复制，但由于患者尚有较好的免疫反应能力，2～3周后这种症状可自行缓解。②中期或称慢性期，机体的免疫功能与病毒之间处于相互抗衡阶段，在某些病例此期可长达数年或不再进入末期。此期病毒复制持续处于低水平，临床可以无明显症状或出现明显的全身淋巴结肿大，常伴发热、乏力、皮疹等。③后期或称危险期，机体免疫功能全面崩溃，病人有持续发热、乏力、消瘦、腹泻，并出现神经系统症状，
+
明显的机会感染及恶性肿瘤，血液化验可见淋巴细胞明显减少，CD4细胞减少尤为显著，细胞免疫反应丧失殆尽。 168、BD
阿米巴病变部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段均可受累。基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为特点。在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁的小静脉腔内可找到阿米巴滋养体。 169、ABC
二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。持续的严重过度负荷，导致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，出现肺淤血，最终发生肺动脉高压和右心衰竭。慢性二尖瓣关闭不全的无症状期可达十数年，然而，一旦出现症状则左心功能急转直下，发生明显的症状。但一般不出现左室肥厚。 170、AC
慢性呼吸衰竭的治疗：①氧疗a．COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。b．CO2潴留是通气功能不良的结果。c．慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。d．若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。②机械通气。③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。④呼吸兴奋剂的应用：a．需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪(都可喜)50～100mg，2次/日。b．该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。⑤纠正酸碱平衡失调：a．慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。b．呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。c．当以机械通气等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。 171、BCD
原发性胆汁性肝硬化有明显的肝肿大，淤血性肝硬化当然会肝肿大。肝炎后肝硬化会有肝缩小。 172、ABC
离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。肾小球源性血尿呈非对称曲线。其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜(GBM)断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂。 173、CD
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。ITP慢性型(主要见于40岁以下的青年女性)：①起病前驱：a．方式起病隐袭，一般无前驱症状，较难确定发病时间。b．有相当数量的患者可无症状，而是在常规查血时偶然发现。②出血倾向：a．多数较轻而局限，但易反复发生。b．可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦甚常见。c．严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见，在部分患者可为惟一的临床症状。d．患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。成人ITP脾不大或轻度肿大。 174、ACD
①腺垂体主要分泌7种激素，其中促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)、促。肾上腺皮质激素(ACTH)、促卯泡激素
(foilclestimulating hormone，FSH)和黄体生成素(LH)均有各自的靶腺，分别构成下丘脑-腺垂体轴、甲状腺轴、下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-腺垂体-性腺轴。②TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺而发挥调节作用，故常将这些激素称为促激素。③生长激素(growth hormone，GH)、催乳素(prolactin，PRL)和促黑(素细胞)激素(melanophore stimulating hormone，MSH)则无作用靶腺，而是直接作用于靶组织或靶细胞，对物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等生理过程发挥调节作用。 175、ABCD
20岁以下的单纯性甲状腺肿可给予少量甲状腺素来抑制TSH的分泌而缓解甲状腺肿。甲状腺癌手术后需要终身服用甲状腺素。亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺肿也需要甲状腺干剂治疗。 176、ABC
慢性乳腺炎可以出现乳头下陷。①浆细胞性乳腺炎：a．是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。b．临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。c．40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。d．急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，做包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。②乳头湿
疹样乳腺癌(Paget’sdisease)：a．少见，恶性程度低，发展慢。b．乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。较深时可出现乳头下陷。c．部分病例于乳晕区可扪及肿块。d．较晚发生腋淋巴结转移。 177、ABD
胃肠道准备：①术前12小时开始禁食。②术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。③必要时可用胃肠减压。④涉及胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。纠正水、电解质失调和低蛋白血症是全身支持。 178、BC
便鲜血见于肛裂和痔，肛瘘检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外痔一般不出血。 179、ABC
原发性骨关节病变起自于关节软骨，类风湿关节炎病变起自于滑膜，强直性脊柱炎病变起自于骶髂关节。血友病性关节病的病理改变主要由骨关节反复出血所致。关节内出血早期引起关节软组织和关节间隙增宽。反复出血者可有含铁血黄素沉积。中期由于酶的作用使滑膜纤维化和透明软骨分解，引起慢性滑膜炎、软骨退变和关节表面侵蚀。滑膜增殖引起软骨边缘和软骨下骨侵蚀。软骨的退变与破坏导致关节间隙变窄。关节运动受限可引起废用性骨质疏松。晚期出现软骨下硬化和囊变及关节周围软组织萎缩。在生长发育期，本病使骨髓充血、骨髓内出血以及关节内反复出血，致骨髓变形，骨筋或干髓端增大变方、股骨髁间窝增宽加深。 180、ABD
腰椎间盘突出的典型X线平片表现有腰椎前凸消失，椎间盘不显影，椎间盘突出间隙前窄后宽，椎间盘突出间隙左右不等宽。
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