临床研究 ２０１０年３月第１７卷第８期 １１２例腹部手术切口脂肪液化的临床分析 周启军 （广西壮族自治区河池市第一人民医院普外科，广西宜州 ５４６３００） ［摘要】目的：探讨腹部手术后切口脂肪液化的原因和防治措施。方法：回顾分析１９９７年ｌ１月～２００９年ｌ１月笔者所 在医院１１２例腹部手术后发生切口脂肪液化的患者的临床资料。结果：肥胖、糖尿病、低蛋白血症、贫血、使用高频电 刀、过度牵拉挤压、长时间暴露、留有死腔、不当的切１３位置等因素与脂肪液化有关．采取综合处理后全部愈合。结 论：避免切口脂肪液化发生的因素，及早发现及综合有效的处理能预防切口脂肪液化或缩短愈合时间，减轻患者的 痛苦。 【关键词１腹部切口；脂肪液化；治疗 ［中图分类号】Ｒ６１９＋．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０３（ｂ）一０２６—０２ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ １２ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ＺＨＯＵＱ ｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｃｈｉ Ｃｉｔｙ，Ｙｉｚｈｏｕ ５４６３００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ－ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ＯＣＣＵｒ ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ １９９７ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００９ ｗｅｒｅ ａｎａｌｉｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｄｉｐｏｓｉｔｙ、ｄｉａｂｅｔｅｓ、ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅ— ｍｉａ、ａｎｅｍｉａ、ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍｅ ｋｎｉｆｅ、ｏｖｅｒｌｙ ｔｒａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｍｏｕｔｈｐｉｅｃｅ ｐｒｅｓｓｉｎｇ、ｔｉｍｅ ｅｘｐｏｓｕｒｅ、ｌｅａｖｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅａｄ ｓｐａｃｅ、ｕｎ— ｄｕｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ，ｉｔ ｗｏｕｌｄ ｃｉｃａｔｒｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｅｌｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ，ｆｉｎｄ ｉｔ ｏｕｔ ａｎｄ ｄｏ ｓｏｍｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｉｓｐｏｓａｌ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ ｏｒ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｃｉｃａｔｒｉｓａｔｉｏｎ，ｌｉｇｈｔｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｓ’ｐａｉｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 随着手术患者中肥胖、高龄人数比例的增加及高频电刀 浅表液化范围小于切１３ １／３渗液量小于５ ｍｌ者，在液化处缝 使用的普及，腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多。 一线间撑开挤压，放置胶片引流。第２种：深层液化范围较大但 小于切口１１２渗液量５～１Ｏ ｍ１，在液化处拆除１～２针缝线，安 旦发生，切口就不能按期愈合，住院时间延长，增加患者的 的生活质量。如处理不当，甚至会引起医疗纠纷。因此有效的 预防、早期发现、正确的处理切口脂肪液化有着极为现实的 精神和经济负担；严重者继发切口感染、切１３裂开，影响患者 放细管负压引流．无渗液后蝶形胶布固定创口。第３种：深层 液化但范围大于切口２／３渗液量１０ ＴＩｌｌ以上，拆除缝线，清创 敞开切口，换药湿敷，５ ７ ｄ后行Ⅱ期缝合。 ２结果 意义。本院１９９７年１１月～２００９年１１月共收治１１２例腹部 手术后切口脂肪液化的患者，效果显著。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 第１种患者３１例占２７．７％，经换药、缝线间置胶片引 流，于９～１０ ｄ愈合；第２种患者３７例占３３．０％，经细硅胶管 负压引流换药后，用蝶形胶布固定加压包扎，于１０～１４ ｄ愈 合；第３种患者４４例占３９．３％，经拆除缝线敞开切口，过氧 本组患者１１２例，男３５例，女７７例；年龄１８～８１岁，平 均４７岁。上腹部手术６５例．其中胆囊切除术３９例、胆总管 化氢溶液、庆大霉素盐水冲洗换药５—７ ｄ后，行Ⅱ期缝合，于 术后１４～２０ ｄ愈合。全组患者无一例形成瘘道及继发感染。 ３讨论 切开取石５例、肝左外叶切除４例、脾切除术６例、肝内胆管 切开取石＋胆一肠吻合术３例、胃大部切除术５例，胃癌根治 术３例；下腹部手术４７例．其中阑尾切除术９例，结、直肠癌 根治术２９例，小肠多发憩室手术２例，髂外动脉瘤１例，粘 腹部手术后切口脂肪液化是普通外科临床工作中常见 的切口并发症。特别是肥胖和使用高频电刀切开的术后患者 连性肠梗阻６例。合并有糖尿病１９例，贫血、低蛋白血症１０例。 皮下脂肪厚度３．５ １１．０ ｃｍ．平均７．１ ａｍ。切口脂肪液化发生 时间，最早４ ｄ，最迟９ ｄ，平均术后５ ｄ。 １．２治疗方法 容易发生。其病理机制尚不明确，目前诊断尚无统一标准。但 多有以下临床特点：①术后４～７ ｄ切口炎性水肿缓解后有较 多淡黄色渗液或挤压切口局部流出淡黄色渗液，无自觉症状， 切口边缘平整，不伴红、肿、热、痛等炎症反应，体温正常Ⅲ；② 切口愈合不良，皮下组织分离、空虚，甚至隆起有波动感，撑 根据液化范围及程度，分为３种情况进行处理。第１种： ２６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ ２０１０年３月第１７卷第８期 临床研究 刀９６例，占总数的８５．７％。 针对切口脂肪液化的病因．采取以下多方面措施有利于 开切Ｉ：１有淡黄色渗液，其中漂浮有较多脂肪滴；③切Ｉ：１无压 痛．边缘及皮下组织无坏死征象；④渗液镜检见大量脂肪滴 及少量炎性细胞．无脓细胞。连续３次培养无细菌生长。本组 １１２例患者均符合上述临床特点。 脂肪液化是脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，细胞破裂 减少术后脂肪液化的发生：①对年老体弱、贫血、低蛋白血症 患者，纠正其贫血及低蛋白血症的状况，围术期加强营养支 持治疗，改善患者的全身情况。使机体处于最佳状态，有利于 后脂滴溢出。在切口内形成一定量的液态脂肪，影响切Ｅｌ愈 合。笔者经１ｌ２例切口脂肪液化治疗经验认为治疗的关键在 于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪回。一旦发现切 切Ｅｌ愈合，预防脂肪液化。②术前禁烟２周，对合并有糖尿病 者，围术期积极控制血糖，一般控制在１０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下１８１，最好 能达到８ ｍｍｏ］／Ｌ以下。③电切的强度以恰好能切割组织为 口脂肪液化。首先要做好患者的心理护理，安慰患者，消除患 者的压力和恐惧：除一般控制血糖、纠正贫血、低蛋白血症、 加强营养、红外线照射等治疗外。根据切口愈合的情况和渗 液多少采用不同的局部处理方法。对第１种情况液化范围小 浅表者．不拆缝线，在液化处缝线之间撑开挤压．放置胶片引 流，局部加压包扎。延迟１～２ ｄ拆线。对第２种情况液化范围 小深层者。在液化明显处拆除１～２针缝线，安放多侧孔细硅 胶管负压引流，高渗盐水纱块湿敷，每日１次换药，无渗液后 拔除引流管用蝶形胶布牵拉固定加压包扎。对第３种情况： 渗液多深层液化者，拆除缝线及皮下线结，敞开切口，清除失 活组织，用双氧水清洗后庆大霉素盐水冲洗。高渗盐水湿敷。 每日换药２～３次．５～７ ｄ后在局部麻醉下不用电刀修剪切除 切口边缘０．５ ｃｍ的皮肤及皮下脂肪组织，全层缝合，不留死 腔，置细胶管负压引流３～４ ｄ，切口换药至愈合。本组４４例全 部治愈，无再次液化及感染。第１种情况病程中给予口服抗 生素；第２、３种情况病程中静滴抗生素５～７ ｄ，预防感染。 脂肪组织血液循环受破坏及各种机械刺激易氧化分解， 可能是发生切口脂肪液化的主要机制。根据文献报道和笔者 的推测有以下方面原因：①肥胖患者因脂肪厚超过２ ｃｍ以 上，切口发生脂肪液化的概率明显增高翻；术中对脂肪反复切 割、钳夹、挤压、过度牵拉等机械刺激下，易发生氧化分解及 水肿，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织自溶或破裂，发生液 化。②术中使用电刀。电凝、电切所产生的高温造成皮下脂肪 组织的烧伤，细胞变性．脂肪组织的毛细血管因热凝固而栓 塞，导致原本血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍，引 起组织无菌性坏死．脂肪细胞内脂质溢出；同时伴有巨噬细 胞反应的无菌性炎症，形成含有大量脂肪滴的皮下积液。顾 新华等问报道，切口利用高频电切、电凝，其切口脂肪液化率 为１６．２２％。③切Ｅｌ不彻底止血．渗血、血肿形成或缝合时留 有死腔，暴露时间过长，均可以导致脂肪液化坏死［５１。④选择 不当位置作切口。切断主要供血动脉血供发生障碍，而导致 脂肪坏死液化。⑤患者合并有糖尿病、贫血、低蛋白血症等是 造成切口愈合不良、脂肪液化的重要原因同。因代谢功能紊乱 和体内缺乏必需氨基酸、维生素、微量元素。而导致脂肪组织 不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪 释放、液化。⑥消毒缝合时酒精进入切Ｅｌ，使脂肪细胞变性、溶 解，引起术后脂肪组织液化。本组肥胖者（脂肪厚度＞５．０ ｅｍ） ８３例，占总数的７４．１％；合并糖尿病１９例，贫血、低蛋白血症 １０例，占总数的２５．９％，与文献报道的２３％接近川；使用高频电 佳，尽量减少与脂肪组织接触的时间，避免长时间停留和反 复切割组织。电凝止血灼点尽可能小，以刚好凝固止血为好。 活动出血点不盲目直接用电凝，钳夹出血点，间接电凝止血。 ④对肥胖患者，避免切口过久暴露，切口使用保护膜或保护 巾。⑤缝合切口前修剪切除挫伤重或因电刀而损伤疑失活的 脂肪组织，且用生理盐水冲洗切口干净。⑥加强外科基本功 训练，手术操作轻柔，避免过度牵拉；仔细止血，缝合皮下层 松紧适度，不留死腔。⑦术后用红外线照射切口，保持干燥， 促进局部血液循环，增进组织的恢复和再生。对脂肪组织过 厚、有并发症、营养不良、暴露时间长、渗血较多者，于皮下放置 １￣２根橡皮条引流，术后２４￣４８ ｈ后拔除。⑧术后２～３ ｄ开始观 察。换药时将切口两侧适度向切口按压，一方面挤出渗液，另一 方面能早期发现脂肪液化，以便及时处理。⑨消毒缝合切口或 术后换药时注意保护，避免酒精进入。⑩做好手术切口的护 理，保持室内空气清新，按时换药，积极治疗并发症。对老年 人大手术后给予止咳、化痰治疗，腹带加压包扎切口／９／。 总之．通过对切口脂肪液化的原因、临床特点、治疗和预 防措施的探讨，笔者认为预防是主流，治疗的关键是及早发 现、充分切口引流，特别是对液化范围大的切口．将其敞开清 创，５～７ ｄ后不用电刀修剪切口边缘后的Ⅱ期缝合。能缩短切 口脂肪液化愈合时间，减轻患者的负担，提高生活质量，因此 值得推广应用。 ［参考文献】 …１叶晓春．外科手术切Ｅｌ脂肪液化的诊断与防治 ．中国医学杂志，２００５，３ （７】：３９５—３９６． 『２１奠瑞祥，陈延林．腹部切１：３脂肪液化的原因、诊治与预防『Ｊ］．华夏医学， ２００８，２１（１）：１０８－１０９． 【３】杨丽娟．腹部切口脂肪液化的诊治分析［Ｊ】．中国医药导报，２００９，６（２１）： １６１． １４】顾新华，江文浩，钱文坤，等．切口脂肪液化与电凝止血的关系ＩＪＩ．江苏Ｉ临 床医学杂志，２０００，４（５）：４１５． ｆ５５１杨军．腹部切Ｉ：１脂肪液化１０６例诊治体会［Ｊ】．中华现代外科学杂志， 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