针灸推拿配合调神疗法治疗中风后遗症的体会 会、太冲；气血虚弱双侧足三里温针灸；言 杨敏邵洁琦 曾志江治疗１个疗程后，症状明显改善，继续治 疗２个疗程后，行动自如而愈，步履复常， 言语清晰。 讨论 董宏坤 语不利加廉泉、点刺津金、玉液；口角歪斜 者加地仓、颊车。针刺完毕后对患侧肢体 施以推法、拿法、攘法、抖法，并在上述各 针刺穴位点揉按五分钟，最后以掌根为力 点的扫散法轻柔施于头部，由前往后１０ 次，以宣其散气血。②中药调神疗法：化 痰祛瘀补阳还五汤加味，方药组成：甘草 ６ｇ，胆南星ｌＯｇ，半夏ｌＯｇ，僵蚕ｌＯｇ，牛膝 ５２３３２０广东东莞市石龙人民医院中医 康复科 中风后遗症是指中风发病６个月以 摘要 目的：探讨针灸推拿配合调神疗 后，仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇 涩不利、口舌歪斜、痴呆等。 本病是由于气血不足，脉络空虚，风 法治疗中风后遗症的临床疗效。方法：收 治中风后遗症患者８６例，采用针灸推拿 法和中药调神疗法进行治疗。结果：本组 ｌＯｇ，ＪＩｆ芎ｌＯｇ，桃仁ｌＯｇ，红花ｌＯｇ，当归 １２ｇ，鸡血藤１５ｇ，地龙１５ｇ，丹参１５ｇ，赤芍 １５ｇ，生黄芪３０ｇ。如高血压加石决明 邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失 于濡养，或形成气衰，痰湿素盛，外风引动 ８６例患者基本治愈１０例（１１．６％），好转 ７０例（８１．４％），无效６例，总有效率为 ９３．０％。结论：针灸推拿配合调神疗法治 疗中风后遗症疗效显著。 痰湿，闭阻经络，而至歪僻不遂。从起病 诱因上看，与情志郁结有关，忧思恼怒则 １５ｇ，钩藤１５ｇ；大便秘结加麻子仁１５ｇ，郁 李仁１５ｇ；小便失禁者加桑螵蛸３０ｇ；烦躁 失眠加夜交藤２０ｇ，酸枣仁１５ｇ；头晕耳鸣 加枸杞子ｌＯｇ，龟板１５ｇ；语言不利加石菖 气郁化火，灼炼津液，促使痰生，痰浊壅 盛，横窜脉络。从病因学上看，外风的病 理，诚如《成方便读》中的阐述：“夫风之 中于经也，留而不去，是与络中之津液混 合不分，由是卫气失常道，络中津液即结 关键词后遗症 针灸推拿调神疗法 中风 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １２．２２６ 蒲１５ｇ；胸闷胸痛者加郁金６ｇ，瓜蒌２０ｇ； 患者手足浮肿加苍术１２ｇ，茯苓１５ｇ；肢体 软弱无力加党参１５ｇ，桑寄生１５ｇ；肢体疼 痛加桂枝ｌＯｇ，独活ｌＯｇ，羌活ｌＯｇ。在上 述方法治疗的同时，指导患者及家属对瘫 痪患者肢体进行功能锻炼。 而为痰，经络中有湿痰死血，即不仁且不 用。”这里明确指出“湿痰”、“死血”痹阻 中风后遗症主要是由于脑血管意外 之后导致的脑组织功能受损 ，通常表 现为怪异步态的半身不遂、手肌肉萎缩、 部位不定的疼痛、口眼歪斜、对侧肢体偏 瘫、舌强语涩等，有的甚至终身残疾。中 医认为，本病多由于血（血瘀）、气（气 经络在外风发病中的主要诱因。从发病 年龄上看，多在中年以上，患者已步人 “内伤积损”之时，精血渐之不足，易造成 肝肾阴亏，肝阳偏盛，加之诱因触发，最易 疗效判断标准 Ｊ：①基本痊愈：主要 症状消失，功能基本恢复，生活能治理。 ②好转：主要症状好转，体征大部分消失， 功能有所改善，生活基本可以自理。③无 效：主要症状及体征无改变。 结果 气血紊乱，而导致痰阻血瘀。从患者体质 上来看，肥胖之人易患此症，恣食肥甘，嗜 逆）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、外风）、火 （肝火、心火）、虚（阴虚、气虚）等方面引 好烟酒，为形盛气衰，痰浊素蕴之体，复以 饮食不节，烦劳过度，导致脾胃虚弱，运化 失调，湿聚生痰，痰瘀化热，阻滞经络，蒙 蔽清窍。从发病症候上看，无论外风、内 起。近年来采用针灸推拿配合调神疗法 治疗中风后遗症，取得良好的临床效果。 现总结报告如下。 资料与方法 一本组８６例患者基本治愈１Ｏ例 （１１．６％），好转７Ｏ例（８１．４％），无效６ 例，总有效率为９３．Ｏ％。 典型病例： 风，邪中经络、脏腑均为痰瘀阻滞，在不 同部位的表现，痰浊瘀血，虽多上冲巅顶， 但也旁走四肢。由于痰瘀内结无处不到， 必然会引起一系列病变。 般资料：２０１１年１月～２０１２年１ 例１：患者，男，６２岁，２０１１年３月１９ 日就诊。主诉：３个月前曾在上级医院因 中风而住院，好转后出院，近日，患者睡醒 时发现言语蹇涩，口角歪斜，右侧肢体不 灵，活动受限、口角左歪。经过１个疗程 月收治中风后遗症患者８６例，其中男４９ 例，女３７例；年龄４５—８ｌ岁，平均６９．３ 岁；病程６个月～１４年，平均４．３年。其 中患侧肌肉萎缩８例，患侧手足浮肿６ 例，患侧肢体疼痛１２例，伴有高血压３４ 例，伴有糖尿病９例，伴有冠心病１２例， 针灸治疗中风后遗症，主要是由于膀 胱经起于目内眦，交会于头顶部（百会） 分支从头顶部分出向后行至枕骨处，进入 颅内，络于脑，通过手法推拿膀胱经，可以 促进患部的血液循环，直接刺激中枢神 脑出血后遗症５例。 治疗方法：①针灸推拿法：针刺取手 足阳明经穴为主，辅以少阳、太阳经穴。 治愈，随访半年无复发。 例２：患者，女，６８岁，２０１１年９月２１ 经，有利于血栓的打通。涌泉穴属于足少 阴肾经，。肾与膀胱的经脉互为络属，相为 日因晕厥，经检查诊为脑血栓形成，高血 压病，中医诊为中风。治疗后好转出院， 但仍有语言不利，面赤口歪，行走不便，右 侧偏瘫。诊见气滞血瘀，痰涎壅盛，系肝 风内动，舌绛少苔，脉弦紧而涩。予上法 表里，膀胱的盛衰取决于肾，再采用上病 下治，左病右治之法。 本文对收治中风后遗症患者８６例， 采用针灸推拿法和中药调神疗法进行治 疗。结果显示，本组８６例患者基本治愈 治以疏通经络，调和气血为主。患者取健 侧卧位，上肢取肩髑、肩贞、曲池、外关、合 谷、中渚，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、悬 钟、解溪，留针３０分钟。肝阳上亢加百 中国社区医师・医学专业２０１２年第１２期（第１４卷总第３０９期）２４１ 沦著・社区中医药 Ｃ—ＩｌＮＥＳＥ ＣＣ｝ＭＭ“ＮＩＴＹ ００Ｃ Ｔ０ＲＳ 过敏性鼻炎的中医治疗体会 辛、桔梗、旆蔹草、辛夷花、苍耳子等。 班旭 鞠胜 例２：患者，男，６岁，自小体弱多病， 易患感冒，母亲代述：近１年来，喷嚏频 作，流清涕，鼻塞，手足不温，食欲不振。 来诊时，患儿面色欠光泽，口唇色淡，身体 瘦弱，舌淡，脉沉细无力。结合鼻镜检查， 黏膜花白，涕多质稀。临床辨证属于脾肾 气虚型，治疗以六味地黄丸加减。选用： 脾气虚型：喷嚏，清涕量多，鼻塞，头 １３２０ｌ１吉林省吉林市船营区中医院 １３６２００辽源市中医院 重或晕，食欲欠佳，肢体沉重，腹胀便溏， 舌淡，齿印，苔白，脉濡缓。鼻腔镜检查可 见：鼻黏膜色白，肿胀明显，黏液性分泌物 增多。治则：健脾益气，升清化湿。方药： 补中益气汤加减。用药：黄芪、党参、白 术、当归、甘草、陈皮、升麻、柴胡、泽泻、仙 鹤草、辛夷花、白芷、细辛等。 肾气虚型：喷嚏，清涕淋漓，鼻塞不闻 香臭兼见畏寒肢冷，腰酸膝软，眩晕耳鸣， 小便清冷，舌淡边有齿痕，脉沉细无力。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ １２．２２７ 山药１０ｇ，熟地８ｇ，吴茱萸５ｇ，干姜６ｇ，丹 皮６ｇ，泽泻１０ｇ，茯苓１０ｇ，细辛３ｇ，金樱子 １０ｇ，芡实ｌＯｇ，苍耳子５ｇ。服药１月后， 上症减轻，嘱：以六味地黄丸巩固治疗。 分析：患者自幼体虚，为先天不足之 体，肾气不充，而有手足不温；后天失于调 养，脾胃虚弱，食欲欠佳，身体瘦弱；而肺 气正有赖于脾气输布如常和肾气充实，故 当脾肾两虚，则肺气亦虚，上症易发。方 中用药，以补肾之品，纳气固摄，健脾之 品，化湿止涕 。 过敏性鼻炎是临床的常见病，多发 病，其症状以突然或反复发作的鼻痒、喷 嚏、流清涕及鼻塞等为主要特征。过敏性 鼻炎相当于中医“鼻鼽”所描述的症候。 古典医籍中也曾对鼻鼽做了详细描述。 《素问・气交变大论》：“岁金不及…… 民病肩背瞀重，鼽嚏……”《刘河问医学 鼻腔镜检：黏膜花白，涕清稀量多。治法： 温肾助阳，益精固摄。方药：金匮。肾气丸 加减。附子、肉桂、熟地、山药、吴茱萸、丹 皮、泽泻、茯苓、细辛、金樱子、肉苁蓉、覆 盆子等。 典型病例 六书・素问玄机原病式》：“鼽者，鼻出清 涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。 中医认为，过敏性鼻炎的发病原因，多与 肺气虚有关。肺气虚，则卫表不固，风寒 例１：患者，女，２４岁，２００４年６月９ 日初诊，鼻流清涕，反复发作２年余。晨 起或遇冷则喷嚏频作，鼻流清涕。自觉鼻 痒，怕冷，疲倦，食欲欠佳，偶便溏，舌淡苔 薄白，脉细。上症每发作时，多以“解热 镇痛药”缓解，但日后复发，久治不愈。 临床辨证，属于肺脾气虚型，治以益气健 脾温肺化湿。方药：黄芪３０ｇ，党参２５ｇ， 白术２０ｇ，防风１０ｇ，荆芥ｌＯｇ，桔梗１５ｇ，细 辛５ｇ，辛夷１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，扁豆ｌＯｇ，甘 草５ｇ。水煎服，３周为１个疗程。服药３ 讨论 来袭，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通 调，津液停聚，鼻窍壅塞，故而出现喷嚏， 流涕等。笔者在总结前人经验基础上，结 过敏性鼻炎近年来发病率渐高，追究 其原因，本人认为与生活环境的空气质量 下降有关，另外空调的广泛使用，使室内 外的温差显著增大，鼻黏膜受刺激的机会 增多。加上现代生活节奏加快，人们室内 工作时间的延长，生活起居不规律，都造 成正气不足，体质下降，抗病能力不强。 建议１３常生活中，加强体育锻炼，提高机 体对疾病的抵抗能力；改善生活及工作的 环境，保持空气清新，减少有害物质对鼻 黏膜的刺激，从而减少过敏性鼻炎的发病 机率，提高生活质量。 参考文献 １ 高军，王静．调和营卫法治疗过敏性鼻炎６Ｏ 例疗效观察［Ｊ］．山西中医，２０１１，２７：３５— ３６． 合多年临床经验，现将过敏性鼻炎的病因 病机、证治分型及其证例分述如下。 证治分型 中医在论述肺的生理功能与病理的 同时，认识到肺与脾肾的密切关系，故在 临床治疗过敏性鼻炎时…，以调和营卫 法为主，结合临床症状，多从肺脾肾三个 方面论治，并收到一定的效果。临床根据 其发病特点将鼻鼽分成以下３型进行论 治。 周后，自述，鼻痒不显，清涕减少，未再服 用解热镇痛药。 分析：结合患者症状，体征舌脉等表 现，认为患者素体肺脾气虚。肺虚之体， 卫外不固，脾虚之人，体内多湿，运化无 力。每遇风寒，则易乘虚而袭于鼻，喷嚏 频作；风寒内伤于肺，使肺失清肃，气不摄 肺气虚型：遇风寒则突发鼻痒，喷嚏 频作，鼻流清涕，得温症减，面色苍白，手 足厥冷，心悸气短，自汗神疲，动则益甚， 舌淡苔薄白，脉沉细无力。鼻腔镜检可 见：黏膜苍白或淡红，浆液性分泌，量多。 津，清涕自流，津水停聚于鼻内，而出现鼻 内黏膜肿胀等。方中用药，以补肺健脾益 ２王学斌，张春亭．小青龙汤合玉屏风散加减 治疗过敏性鼻炎７８例［Ｊ］．河南中医， ２００ｏ，２Ｏ（６）：１９． 治则：温肺散寒，益气固表 Ｊ。方药：玉 屏风散加味或温肺止流丹。用药：黄芪、 白术、太子参、防风、甘草、荆芥、防风、细 １０例（１１．６％），好转７０例（８１．４％），无 气之品，提高身体卫外之功能，以化湿升 清之品减少流涕及鼻塞之症状，亦结合通 ３李云鹏．过敏性鼻炎中医治疗概况［Ｊ］．甘 肃中医学院学报，２００７，１２（４）：１０９． 窍之品解除鼻塞之苦，标本兼顾，收效佳。 ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，２０１１，１０；５． 效６例，总有效率为９３．０％。针灸推拿 配合调神疗法治疗中风后遗症疗效显著， 值得临床推广。 参考文献 １ Ｍａｃｎａｂ Ｉ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ ｄｉｓｃ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ：ａｎ ａｎａｌｙ— ｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ６８ ２ Ｊａｆｆｒａｙ ＦＤ，Ｂｒｉｅｎ ＪＰ．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎａ ｓｏｕｒｃｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎｅ，２００８，１１：２９７—４０１． ２４２中国社区医师・医学专业２０１２年第１２期（第１４卷总第３０９期