中国中医药咨讯 ・２０１０年５月下 第２卷第ｌＯ期 Ｍａｖ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．１０ ３２・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 基层医院ＩＯＵ院内感染分析及护理对策 付忠丽 （绥芬河市人民医院重症监护室，黑龙江【关键词】ＩＣＵ院内感染；分析；护理对策 绥芬河，１５７３００） 重症监护病房（Ｉｎｔｅｎｃｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，ＩＣＵ）是集中疑难重危 生感染；机械通气患者１０例发生感染，均与未行气管切开、 病例进行病情监测和积极治疗的单位，也是医院易感人群 和感染因素集中的场所，其感染发生的概率比其他科室均 高【１１。为探讨ＩＣＵ医院感染的危险因素及发病情况，寻找合 理的防治对策，现将２００８年１月一２０１０年３月我院ＩＣＵ 发生医院感染的情况及护理干预对策总结如下。 １资料和方法 １．１一般资料我院２００８年１月～２０１０年３月ＩＣＵ收治 的危重患者１０６例，发生医院感染２８例，占２６．４％。根据 《医院感染诊断标准》诊断，对于无明显潜伏期、住人ＩＣＵ ４８ｈ后发生的感染，依据患者的临床症状、体格检查、血常 规、细菌培养、ｘ线检查等确定诊断。其中男１８例，女ｌ０ 例；年龄１１—８３岁。重度颅脑外伤１０例，脑出血７例，脑梗 死３例，多发伤２例，多脏器功能衰竭５例，其它１例。住 ＩＣＵ时间６—３１１天。 １．２方法分组情况见表ｌ。所有资料均采用回顾性调查方 法，比较各组患者院内感染发生情况。组间比较采用检验。 ２结果 ２．１侵人性操作与医院内感染关系机械通气４７例次，发 生感染ｌＯ例次，占２１．３％；气管切开插管３Ｏ例次，发生感 染７例次，占２３．３％；泌尿道插管６２例次，发生感染９例 次，占１４．５％；中心静脉插管４ｌ例次，发生感染２例次，占 １２．２％。≥６５岁患者６８例，发生感染２１例，占３０．９％。 ２．２各组患者发生院内感染情况见表１。气管切开组、呼 吸机使用组、留置导尿管组、中心静脉置管组、高龄组院内 感染发生率均高于相应对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１各因素患者发生院内感染情况 ３ 讨论 本组资料显示，年龄在６５岁以上患者医院感染率高于 ６５岁以下患者，且有显著性差异（Ｐ＜０．０１），与报道相符吲。 肺部感染是ＩＣＵ最常见的感染［３１。本组气管切开有７例发 未机械通气患者差异有统计学意义。保持患者呼吸道通畅， 定期吸痰，更换消毒呼吸治疗器械、波纹管、湿化器、接头、 呼吸活瓣等可拆除部分是有效的护理措施。本组留置导尿 管组并发尿路感染９例，其感染率显著性地高于未留置导 尿管组。长时间留置导尿管，导尿管改变了尿道生理屏障作 用，以及导尿操作不规范、无菌操作不严格导致尿管污染或 将周围细菌植入膀胱有关。对需导尿的患者应选择粗细适 宜的导尿管，严格无菌操作，留置导尿管患者应采用封闭式 无菌引流，尽量减少打开封闭系统进行冲洗，每日进行尿道 口、会阴部的清洁和消毒，尽可能缩短留置导尿管的时间。 中心静脉置管，由于技术人员不熟练，插管部位皮肤破损 多，破坏了皮肤的防御屏障，是病原菌进入人体的最大入 口，本组中心静脉置管发生感染５例，其感染率显著高于未 行中心静脉置管者。敷料潮湿可以增加感染的发生率。动静 脉置管护理应严防原发性血液感染，除保持导管连续不可 脱落外，还需注意插管酒精或碘伏涂外口保持无菌。局部消 毒，每天擦留置管皮肤出入口处，并更换敷料，做好伤口的 观察和护理，一旦高度怀疑导管感染应立即拔除导管，取导 管尖端和血液送细菌培养。 ＩＣＵ病区接收的患者病情重，抵抗力差，以及镇静剂的 使用，使院内感染的几率明显高于一般病区，滥用抗生素也 导致在ＩＣＵ出现多重耐药菌株，加重了院内感染的发生。 医院感染的预防和控制重点应是环境的消毒管理和各项诊 疗操作的无菌技术。 我院综合ＩＣＵ收治病种多，患者多为重度颅脑外伤、多 发伤、大量脑出血，多脏器功能衰竭等。基础疾病严重，免疫 功能低下，在治疗过程中给予机械通气、气管切开、留置导 尿等侵入性操作，患者极易发生相应部位的感染。在防治院 内感染中，由于大量广谱抗生素使用，导致机体菌群失调而 引起内源性感染增加及耐药菌的产生，更易引起院内感染。 参考文献 『１１代永琴，王建荣．重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措 施 ］．中华医院感染杂志，２００７，１７（２）：２３９． 【２】蔡金芳，王静恩，王志华，等．重症监护病房医院感染临床分析［Ｊ】． 内科急危重症杂志，２００７，１３（２）：２８—３０． 【３］袁咏梅，吉正平Ｊ顽萍．重症监护患者医院感染监测及预防［Ｊ】．中华 医院感染学杂志，２００５，１５（１ １）：１２４７—１２５０．