・６８・ 创伤外科杂志２０１２年第１４卷第１期Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１２，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１ ・经验交流・ 文章编号：１００９—４２３７（２０１２）０１—００６８—０１ 胰胃吻合术在胰腺颈部横断伤中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｃｋ ｒｕｐｔｕｒｅ 刘 洪，罗昆仑，方 征，董志涛，田志强，李界明 【摘要】 ８例肠系膜上静脉水平胰颈部完全性横断伤 导致糖尿病发生 Ｊ。若修复重建行主胰管吻合修补术，不但 行胰胃吻合术治疗，同时行合并伤的处理，术后治愈７例，死 手术操作困难，实践中也很难成功。因此，为保留胰腺功能， 亡１例，发生胰瘘２例，胰腺假性囊肿１例，术后出血１例。 目前最常采用胰肠吻合，如胰头侧断端胰管结扎，断端缝合， 胰胃吻合术能有效地保护胰腺内外分泌功能，避免术后糖尿 病的发生，减少了术后并发症ｏ 【关键词】胰腺损伤；胰胃吻合术；诊断 【中图分类号】Ｒ ６５７．５ 【文献标识码】Ｂ 胰腺横断性损伤是严重特殊类型腹部外伤，及时诊断及 合理的手术是挽救患者生命唯一有效的方法…。本文对 ２００５年１月～２０１０年１月我院收治经胰胃吻合术的８例肠 系膜上静脉水平胰颈部完全性横断伤的临床资料进行回顾 性的分析，报道如下。 临床资料 １一般资料本组８例，男性６例，女性２例；年龄２３～４８ 岁，平均３７．１２岁。致伤原因：道路交通伤４例，坠落伤３ 例，暴力伤ｌ例。其中急诊腹部Ｂ超提示胰腺损伤４例，急 诊ＣＴ检查均报告胰腺挫裂伤８例。按１９９０年美国创伤外 科协会（ＡＡＳＴ） 胰腺损伤分级：Ⅲ级５例，Ⅳ级３例。８例 均于伤后３０ｍｉｎ一１．５ｈ就诊，均有明确外伤史，中上腹有剧 烈疼痛，腹腔穿刺抽出不凝血。６例术前血淀粉酶结果有不 同程度升高。合并失血性休克６例；合并颅脑损伤５例，胸 肺伤４例，脾破裂６例，肝破裂３例，肾损伤５例，胃、小肠、结 肠破裂４例，大血管损伤２例，各类骨折５例。 ２ 手术方法术中将胰头侧清创，结扎主胰管，Ｕ型缝合创 面，体尾侧断端游离３～４ｃｍ，找到主胰管，向内置入有多个侧 孔的硅胶管，并用缝线固定，另一端留置入胃腔内。胃体部 打开胃前壁，吸尽胃内容物，相应位置横行打开胃后壁，使切 口长度略小于胰腺断面，将胰腺断端套入胃腔内，胃腔内直 视下行胰断面胃后壁双层内翻缝合，封闭胃前壁，吻合口处 放置双套管引流。 ３结果治愈７例，死亡１例，病死率为１２．５％。死亡原 因：合并大血管损伤，失血性休克时间长，术后并发多器官 功能衰竭。住院天数１５～１０８ｄ，平均３３．８ｄ。治愈病人随访 至２０１１年５月，无一例术后糖尿病发生。术后发生胰瘘２例 （２５％），胰腺假性囊肿１例（１２．５％），术后出血１例 （１２．５％）。 讨论 胰颈部横断伤处理困难复杂，如将损伤远侧胰腺组织切 除，则残留胰组织不足１５％，可导致胰腺内外分泌功能不足， 作者单位：２１４０００江苏无锡，解放军１０１医院肝胆外科 胰体尾空肠Ｒｏｕｘ—ａｎ—Ｙ型吻合。但文献报道胰瘘及胰腺假性 囊肿发生率为３２％和２０％Ｌ４ｊ，术后并发症高，结果不能令人 满意。我科自２００５年来改良胰胃吻合术，采用胰体尾胃套 人式双层内翻缝合，胰瘘及胰腺假性囊肿发生率均明显降 低，为２５％和１２．５％，与文献报道一致 Ｊ。此手术有以下优 势：（１）胃壁韧厚，且直视下完成吻合，吻合简便易操作，避 免缝合盲区。（２）胰胃毗邻，吻合口无张力，血运丰富，避免 术后吻合口缺血坏死而发生胰瘘。（３）胃腔内缺乏肠激酶， 且胃内酸性环境，不利于胰酶激活，使胰胃吻合口不像胰肠 吻合口那样暴露于高浓度已激活的消化酶中，术后胰腺炎和 胰瘘的发生率大为降低。（４）Ｂ细胞主要位于胰体尾部，手 术保留了胰体尾部，避免大量Ｂ细胞缺失导致胰岛素分泌不 足而发生糖尿病。本组虽无一例糖尿病发生，但仍需进行实 验室及大宗病例调查研究。（５）严重创伤若进行复杂手术， 将对病人造成致命性的二次打击，机体出现生理功能耗竭的 死亡三角 导致病人死亡。此手术操作简便，减少了吻合口 数量，缩短手术时间，符合损害控制性手术理念，减轻了手术 打击，从而降低了术后并发症及死亡率 。 综上所述，胰胃吻合术能最大限度的降低严重胰腺横断 伤术后并发症及死亡率，适合临床应用推广。 参考文献： ［１］ＡＩ—Ａｈｍａｄｉ Ｋ，Ａｈｍｅｄ Ｎ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｔｒａｕｍａ：ｅｘｐｅｆｉ－ ｅｎｅｅ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００８，５１（２）：１１８～ １２４． ［２］Ｍｏｏｒｅ ＥＥ，Ｇｏｇｂｉｌｌ ＴＨ，Ｍａｌａｎｇｏｎｉ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｏｒｇａｎ ｉｎｊｕｒｙ ｓｃａｌｉｎｇ ＩＩ： Ｐａｎｃｒｅａｓ．ｄｕｏｄｅｎｕｍ，ｓｍａｌｌ ｂｏｗｌ，ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｔｕｍ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ， １９９０，３０（１１）：１４２７—１４２９． ［３］董家鸿．重视胰腺外伤的诊断及处理［Ｊ］．创伤外科杂志，２００３，５ （１）：１—２． ［４］徐金荣，吴栋平．胰腺损伤ｌ８例诊治体［Ｊ］．肝胆外科杂志， １９９９，７（５）：３６１—３６２． ［５］彭淑牖．胰肠吻合方式的演进［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００３，１１ （５）：５９１—５９３． ［６］Ｋｅｇａｍ ＩＫ，Ｙａｍａｄａ Ｋ，Ｍｏｒｉｍｏｔｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｎｉｐ— ｐｏｎ Ｇａｋｋａｉ Ｚａｓｓｈｉ，２００２，１０３（２）：５０７—５１０． （收稿日期：２０１１—０６—１４；修回日期：２０１１—０８—０３） （本文编辑：易萍）