２０１３年１１月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ ＮＯＶ．２０１３ 第２５卷下半月 第２２期 Ｖｏ１．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．２２ 【临床研究】 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢 功能的影响 常君 蒙城２３３５００） （安徽省蒙城县第二人民医院，安徽【摘要】 目的：观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中使用不同止血方法对卵巢功能的影响。方法：选取２０１１年１月一２０１２年１月在院住院 治疗的卵巢良性肿瘤６８例，于术前月经周期第３～５ｄ晨起抽取空腹静脉血查ＦＳＨ（卵泡刺激素）、Ｅ２（血清雌二醇）、ＬＨ（黄体生成素），采用随 机数字表法将患者分为观察组和对照组符３４例。行常规腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术中在剥除卵巢囊肿后观察组给予缝合止血，对照组给予 双极电凝止ｍｌ，术后第１、３、６、１２次月经周其ｕ第３～５ｄ复查ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ水平，对手术前、后两组患者卵巢功能的各项指标进行比较分析。结 果：术前两组患者的 ｝１、Ｅ２、Ｉ Ｈ比较差别无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。术后观察组患者的ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ变化幅度低于对照组，两组 比较差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。观察组术后１年内出现月经量减少、稀发或周期延长３例，对照组出现１１例，两组比较差别有 统计学意义（× ＝５．７６，Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中使用卵巢创面缝合止血方法，对卵巢功能的影响较小，值得临床推广。 【关键词】 腹腔镜Ｆ卵巢囊肿剥除术；卵巢创面止血 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．２２．０４０ 中图分类号： Ｒ７ｌ１．７５ 文献标识码：Ａ 一文章编号： １６７２—０３６９（２０１３）２２—０５２—０２ 随着内镜技术的不断发展，腹腔镜技术已成为卵巢囊肿 小口暴露囊肿包膜，钝性剥离肿瘤。③观察组患者采用缝 剥除术的首选手术方式，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有创伤 小、恢复快的优势 。临床剥除术卵巢创面止血一般采用缝 合止血或双极电凝止血两种方法，本文旨在探讨这两种不同 止血方法对卵巢功能的影响，现将结果报告如下： １一般资料与方法 合法（薇乔３一Ｏ），对创面进行止血；对照组给予双级电凝止 血，不缝合。④术后１、３、６、１２次月经周期第３—５ｄ复查 ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ水平，比较两组患者手术前后卵巢功能的各项 指标变化。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学处理，组 １．１一般资料选取２０１１年１月～２０１２年１月在我院住 间数据比较进行ｔ检验、卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统 计学意义。 ２结果 院治疗的卵巢良性肿瘤患者６８例，年龄２０～４５岁，平均年 龄（３０．５±５．３）岁；肿瘤直径２．３～９．８ｅｒａ，平均直径（７．３± ２．８）ｃｍ。所有患者均为单侧卵巢肿瘤，其中，卵巢畸胎瘤３１ 例，卵巢单纯性囊肿ｌ８例，卵巢冠囊肿１１例，卵巢巧克力囊 两组患者手术前后的ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ水平比较见表１。由 表ｌ可见，术前两组患者的ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ比较差异无统计学 肿８例。随机分为观察组和对照组各３４例。两组患者在年 龄、肿瘤大小、肿瘤类型、病史等方面差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有ｌ口『比性。 意义（Ｐ＞０．０５）。术后１个月，两组患者的ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ水平 较术前均有显著变化（Ｐ＜０．０５）。与术前相比，术后３个月 ～１年，两组患者的Ｅ２水平均降低，ＦＳＨ、ＬＨ水平均增高，但 １．２方法①术前，检测所有患者的ＦＳＨ（卯泡刺激素）、Ｅ２ 观察组患者各项指标的变化幅度显著低于对照组。在术后１ 年内，观察组出现月经量减少、稀发或者周期延长３例，对照 组出现１１例，两组比较差异有统计学意义（ｘ。＝５．７６，Ｐ＜ ０．０５）。 （血清雌二醇）、ＬＨ（黄体生成素）水平，检测时间为月经周期 的第３～５ｄ。②做好术前常规准备，患者全麻后，取膀胱截石 位，形成气腹建立后，进行穿刺并放置腹腔镜，探查盆腹腔内 情况后，选择囊肿表面卵巢组织薄、血管少的区域，皮质剪开 表１ 两组手术前后ＦＳＨ、Ｅ２、ＬＨ水平比较（ ±ｓ） 术后Ｉ２十』Ｉ ｝ Ｈ Ｉ Ｉ｛ ＦＳＨ Ｅ２ Ｉｌｌ ＦＳＨ Ｅ２ １ Ｈ ｒｓＨ 比 【Ｈ （ｒ｜ｌｌｕ／ｌＴＩ１） （Ｉ ｍｌ１ （ｒ｜ｌ【ｕ／ｒｆＬＩ） （ ｕ／『ＴｌＩ） （Ｐ ） （ｍｌＬ／ＩＩｌＩ） （ Ｌ／ＴＴｌ１） （｜ ｜ＴｌＩ） （ｍｌＬ／￣ ｌ ２５±２ ５０ ｌ７２ ０ｌ±３０１０ ７ ８０±２ ０Ｉ Ｌ／ ） （ｒ’ ｍ１） （ｍｌＬ／ｍｌ ９ ８９±】３６ ８７ ３２±２１ ０３ ７ ６２±２ Ｉｌ ７ １Ｏ±｛４２ １０ｌ ２２±２３ ｌ２ ７ ｌ０±１ ９０ ２６ Ｉ ３０ ３０±２４ ５５ ９ ９８±Ｉ ３８ ３ ６３±１ ６３１０２ ２３±２４ ６１ １０ ２３±ｌ ２８ ０ ２３±Ｉｌ０ ２７ ２ ６９ ６ １７ 】００±２ ２Ｉ Ｉ７５ Ｉ７±２７ ２３ ７ ９２±２ Ｏ１ ３ ４Ｏ±４ ５０ ２０５ ２８±６５ ２２ ７ ３ｌ±１ ９２ ２ ２１±２ ６０】９６ ０２±５７ ５３ ７ ２４±１ ２６ ２ ４４ ２ ７０ １ ０３ ２ ０７ ９ｌ１ 】６７ ９ ６１ ＜０ ０ Ｊ ５ ０３ ＜０ ０Ｉ ７ ｌ５ （０ ０１ ＜０ ０ｌ ＜０ ０１ ＜０ ０１ ＜０ ０ｌ ＜０ ０ｌ ＞０ ０５ ＜０ ０５ （０ ０５ ＜０ ０５ ３讨论 的重要器官。相关研究显示，减轻、避免各种原因（如卵巢动 卵巢是产生激素、维持女性正常内分泌功能和生殖功能 ５２ （下转第７１页） ２０１３年１１月 中国民康医学 ＮＯＶ．２０１３ 第２５卷下半月第２２期 Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏｕｍＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｔｈ Ｖ０１．２５ ＳＨＭ Ｎｏ．２２ （上接第５２页） 创面的反复电灼，会损伤卵巢皮质，对皮质血供、卵泡造成破 静脉扭曲、卵巢组织损伤）导致的血供障碍，能较好地维持卵 坏，从而对卵巢功能造成影响 Ｊ。与电凝止血相比，缝合止 巢内分泌功能及血液循环功能 。对卵巢皮质的过度损害， 血造成的卵巢组织损伤更小，很好地保留了卵泡、卵巢皮质 会显著降低卵泡数量，导致卵巢血管损伤、卵泡早衰，从而引 血供，减小了对卵巢功能的不良影响 。 发血供障碍，进而对卵巢的激素分泌、合成功能产生影响，最 综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后，对卵巢创面采取 终造成卵巢过早衰竭，表现为雌激素水平骤降、卵泡数量减 电凝止血会损害卵巢功能；缝合止血则能较好地保护卵巢功 少、ＬＨ和ＦＳＨ水平升高，导致自主神经功能紊乱，其临床表 能，避免或减少患者术后发生卵巢早衰，值得在临床治疗中 现主要有月经异常、多汗、潮热、失眠、烦躁等一系列症状 Ｊ。 推广应用。 由此看来，手术保留生殖腺，对于维持女性正常内分泌功能、 参考文献 生理功能有着重大意义。 ［１］ 李莹．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面止血的方法探讨 在本次研究中，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后（１个月）， ［Ｊ］．中外医疗，２０１２，３１（２２）：１６０—１６０，１６２． 两组患者的Ｅ２水平均显著下降、ＬＨ水平显著升高，与术前 ［２］ 黎明鸾，金松，欧曼颖，等．腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝、 相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这就说明使用电凝 缝合止血患者术后卵巢功能比较［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（６）： 和缝合的止血方法，都会对卵巢功能造成一定影响。本次实 ４６—４７． 验中，与术前相比，术后３个月一１年，两组患者的Ｅ２水平均 ［３］ 曾凡华．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理 降低，ＦＳＨ、ＬＨ水平均增高，但观察组各项指标的变化幅度显 ［Ｊ］．求医问药（学术版），２０１２，１０（５）：３２． 著低于对照组。在术后１年内，观察组月经量减少、稀发或 ［４］戈静，王清．两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储 备功能的影响［Ｊ］．昆明医学院学报，２０１０，３１（９）：７７—８Ｏ． 者周期延长的发生率低于对照组。由此可见，电凝止血对卵 ［５］ 韦绚．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面出血的处理［Ｊ］．中 巢功能的损害大于缝合止血。这是因为电凝止血是通过高 国现代药物应用，２０１１，５（２４）：３６—３７． 频电流产生的热效应，对组织进行局部升温，造成组织细胞 ［６］刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等．腹腔镜下电凝和缝合止血对残留 变性、坏死，然后干燥、气化、碳化，从而达到止血效果 ］。对 卵巢储备功能影响的对比研究［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１２，２８ 于创面较宽、血管较大的出血，电凝止血需要大范围、长时间 （６）：４４１—４４３． 的电灼才能止血，这就会使焦痂布满卵巢床。在腹腔镜下换 （收稿日期：２０１３—０８—０５） 位电灼时，抓持钳又会扯开焦痂，出现新的创面，这样对出血 （上接第６６页） 报，２００９，４７（８）：１１８—１２１． 制５一ＨＴ再摄取，使神经突触间隙中的５一ＨＴ浓度提高，从 ［２］ 缪从毅，王宇峰．帕罗西汀联合喹硫平治疗双重抑郁症疗效观 而产生一定的抗抑郁作用。帕罗西汀选择性较强，不会产生 察［Ｊ］．求医问药，２０１３，１１（３）：２６９． 较大的精神运动功能损害。喹硫平是一种不典型的抗精神 ［３］ 王新法，吴焕，娄涛．帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症 病药物，具有广泛的多受体拮抗作用，对５一ＨＴ，受体、组胺 的随机开放试验［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２０１１，２５（３）：１９６— 受体、ｄ．肾上腺素能受体的亲和力均较高，主要通过对神经 １９９． 突触间隙的单胺递质进行快速平衡而达到抗抑郁作用 ］。 ［４］ 向小妹，吴洪军，潘彬斌．帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症 本文结果表明，帕罗西汀合用喹硫平治疗双重抑郁症具 的疗效和安全性分析［Ｊ］．中国药物经济学，２０１２，１（４）：４８— ４９． 有一定的优越性，且不增加不良反应发生率，值得在今后临 ［５］ 李玉焕，刘振静，高雪艳，等．帕罗西汀联用喹硫平治疗抑郁症 床工作中推广应用。 的对照研究［Ｊ］．精神医学杂志，２００９，２２（１）：２３—２４． 参考文献 （收稿日期：２０１３—０７—０９） ［１］李荟，焦志安，赵国庆，等．喹硫平和阿立哌唑治疗双相情感 障碍抑郁发作的疗效及安全性临床试验研究［Ｊ］．山东大学学 ７１