氯胺酮全凭静脉麻醉与氯胺酮基础麻醉复合骶管阻滞麻醉在小儿腹股

氯胺酮全凭静脉麻醉与氯胺酮基础麻醉复合骶管阻滞麻醉

在小儿腹股沟斜疝手术中的对比分析

肖魁

（内蒙古自治区人民医院阿尔山分院麻醉科，内蒙古 阿尔山）

·临床研究·

摘要：目的 对比分析氯胺酮全凭静脉麻醉与氯胺酮基础麻醉复合骶管阻滞麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的临床效果。方法 将40例腹

股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿随机分为两组，A组行氯胺酮全静脉麻醉；B组行基础麻醉复合单次骶管阻滞麻醉，记录患儿MAP、HR变化，苏醒时间及不良反应情况。结果 两种麻醉方式均可达到手术麻醉效果。B组骶管穿刺均为一次成功，两组MAP波动差异未见明显差异（P>0.05）；但B组HR波动明显低于A组（P<0.05）。且B组苏醒时间短于A组，不良反应发生率少于A组（P<0.05）。

结论 氯胺酮复合骶管阻滞麻醉具有更强的可操作性，且患儿呼吸循环更加稳定，可显著提升术中麻醉效果，氯胺酮用量大大减少后术

中呕吐、术后苏醒延迟等不良反应极大较少等优点，安全、经济、实用，为基层医院小儿麻醉较为理想的麻醉方法。

关键词：小儿；腹股沟斜疝手术；氯胺酮全凭静脉麻醉；氯胺酮基础麻醉复合骶管阻滞麻醉

中图分类号：R726.5　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.38.039

本文引用格式：肖魁.氯胺酮全凭静脉麻醉与氯胺酮基础麻醉复合骶管阻滞麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的对比分析[J].世界最新医学

信息文摘,2019,19(38):63,66.

0 引言

在多年的的传统麻醉习惯中，因小儿腹股沟斜疝患者手术年龄小、时间短，故采用氯胺酮全凭静脉麻醉即可取得较好效果。但是由于小儿特殊的解剖、生理以及药理特点，也常导致术中氯胺酮用量偏大，从而造成患儿在术中生命体征不平稳、躁动以及术后苏醒延迟等不良反应发生，将在一定程度上提升麻醉操作管理难度[1-2]。因此，我院为寻找更加有效的麻醉方式，特取氯胺酮静脉麻醉及复合单次骶管阻滞麻醉方式予以干预，观察有效性及安全性差异。

B组骶管穿刺操作均为一次成功，穿刺成功率100%（20/20），

且阻滞平面均固定于T8~T10，未见全脊麻、局麻药中毒情况发生。两组MAP波动，无明显差异（P>0.05）。B组HR波动相比A组更小（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿术中MAP和HP的变化（±s）

组别A组B组

n2020

MAP的波动值（mmHg）HR的波动值（次/min）

18±1316±14

24±1515±10

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择于我院行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的8个月至6岁

患儿40例，随机分为A组（n=20）行氯胺酮肌注+氯胺酮、咪达唑仑静脉麻醉；B组（n=20）行基础麻醉+单次骶管阻滞麻醉。

2.2 苏醒时间及不良反应情况对比

B组苏醒时间相比 A组明显更短，且不良反应发生率更

低（P<0.05），见表2。

表2 两组麻醉苏醒时间及不良反应[

组别A组B组

n2020

苏醒时间（min）

40±1620±7a

±s, n(%)]

不良反应

1.2 方法

指导术前禁食8h，取氯胺酮4~6mg/kg，阿托品0.02mg/kg

进行肌注。患儿入睡后，予以常规吸氧干预，开放静脉，严密监控BP、HR、RR、SpO2水平变化。A组取氯胺酮1~2mg/kg、咪达唑仑0.05~0.1mg/kg静脉注射，麻醉后开始实施手术操作；术中根据患儿体动反应、脉搏速率变化等实际情况，间断滴注氯胺酮1~2mg/kg,于手术结束后停止。B组取左侧卧位，将双髋弯曲到骶裂孔，取7号针头连接玻璃注射器，呈45°角向患儿头侧进针，当穿过骶尾韧带，感受到突破感后停止。骶管穿刺操作成功后，回抽观察无血（无脑脊液）即取0.2%罗哌卡因1~5mL重比重液注入，平面固定后开始手术。

躁动8（40）2（10）a

呕吐4（20）0（0）a

注：与A组比较，aP<0.05。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝手术较常见，因其手术时间较短，解剖

关系简单以及缺少对肌松的依赖等因素，故氯胺酮因其显著的体表镇痛以及较少发生呼吸抑制等特点，在临床中应用广泛[3]。但氯胺酮在实际麻醉应用中，对腹膜、内脏等牵拉抑制效果并不理想，且易增加分泌物[4]；此外，在对高气道应激反应或浅麻醉患儿临床麻醉时，其咽喉反射活跃，易诱发喉痉挛、支气管痉挛[5]，影响手术顺利实施；本研究中，B组借助氯胺酮肌注麻醉复合单次骶管阻滞的麻醉方法，使患儿安静入睡后，利用患儿骶裂孔体表标志明显、骶管穿刺较成人更易成功的特点，作为此方法的理论和实际操作的基础。在操作中需注意：小儿骶骨多为软骨，并未完全骨化，在穿刺过程中需保证操作动作轻柔，防止进针过深对患儿造成生理损伤。选择7号针头进行穿刺操作，可最大程度地降低穿刺引起的损伤和并发症发生率。此外，小儿骶管容积相比较小，仅1~5mL，因此，通过骶管给药时，麻醉药物易向患儿胸部硬膜

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1.3 观察指标

观察患儿手术开始、术中MAP、HR变化及麻醉苏醒时

间、不良反应（躁动、呕吐）。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）

t检验，P<0.05表示，取χ2检验，计量资料以（±s）表示，

为有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP和HP变化对比

所有患儿麻醉效果均满足小儿腹股沟斜疝手术需求。且

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卒中时，边按摩边用热盐水纱垫湿热敷子宫。若发生弥漫性血管内凝血（DIC）及难以控制的大出血，应快速输血或凝血

[6]

因子，并行子宫切除术。

综上所述，对于胎盘早剥产妇，应当尽早进行准确诊断，并结合实际情况选择最为合适的分娩方式，从而确保母婴生命安全，改善不良妊娠结局。参考文献

[1]　󰀃黄萍,黄新梅,盛伟.不典型胎盘早剥诊治的回顾性分析[J].中国妇幼

健康研究,2016,27(3):391-393.[2]　󰀃公茂梅,蹇令国.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后

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社,2018:150-153.

产率明显高于阴道分娩方式（P<0.05），因此，做好早期诊断工作非常关键。对于胎盘早剥患者，病情越轻微，其体征以及症状均不是十分典型，所以在诊断的时候更具有一定的难度，临床中多借助B超诊断，属于首选诊断方式，超声影像多为胎盘增厚、子宫壁与胎盘之间存在边缘不清楚的液性低回声区即胎盘后血肿，羊水内能够闻及到团块回声，病情严重

[4-5]

者还会存在胎心消失现象。因此，在诊断的时候可通过产前B超方式与胎心监护方式联合帮助诊断。需要注意的是，超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是后壁胎盘。

在对胎盘早剥进行处理的时候，需要结合多方面情况综合考虑终止妊娠的方式和时机，如宫口情况、阴道流血情况、胎盘早剥情况等。若孕周≤34周，产妇状态佳，可行保守治疗，并对胎心等情况行动态监测；若在妊娠足月时出现胎盘早剥，胎儿属于存活状态，但是又无法进行阴道分娩，则可通过剖宫产方式帮助终止妊娠；如果为Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，无论胎儿是否存活，都需要即刻行剖宫产，挽救母儿生命。取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂，发现子宫胎盘

（上接第63页）

外腔扩散，同时小儿鞘膜较薄，脊神经细，其麻醉作用起效时间相较成人更短，因此，麻醉药物浓度也需相应降低，予以合理控制，进而预防局麻药中毒等并发症发生[6]。小儿骶管阻滞镇痛完善，可有效阻断其生理应激反应。但氯胺酮因其内脏镇痛效果较差，在牵拉腹膜、内脏操作时，通常需要加大剂量才可充分满足手术麻醉需要，其必然增加对呼吸和循环系统的生理影响和呼吸抑制等并发症的发生，术中躁动、呕吐等发生几率极高，术后苏醒时间延长，给手术和麻醉带来很

[7-8]

多风险及不便利。而氯胺酮基础麻醉复合骶管阻滞麻醉，在我院的实践和论述中得到验证，可操作性也不复杂，并因其术中麻醉效果满意，呼吸循环稳定，氯胺酮用量大大减少后术中呕吐、术后苏醒延迟等不良反应极大较少等优点，安全、经济、实用，为基层医院小儿麻醉较为理想的麻醉方法。

参考文献

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药,2014,13(5):104.

（上接第64页）

门置入气管，从而保持患者气道通畅；尤其是对于ICU患者而言，在临床中常易发生呼吸困难等不良症状，因此做好气管插管抢救工作尤为重要。但作为一种侵入性操作，在插管过程中容易对患者呼吸道造成刺激，且多数患者不耐受，对于ICU患者严重情况下还会引发其心脑血管危险事件；因而在行气管插管中给予有效的麻醉诱导能进一步提高其插管成功率，确保患者血流动力学的稳定。而经环甲膜穿刺行气管内局部麻醉，能够通过患者的咳嗽反射从而对其气管内的神经反射进行有效抑制，以实现气管内良好的表面麻醉效果[2]；同时局麻药物在咳嗽反射作用下流动于气管内，能够减少因局部药物浓度过高导致的毒性与过敏反应。另一方面，经环甲膜穿刺的麻醉方式起效速度快，维持时间相对更长，还能减少对患者造成的插管刺激，并降低并发症发生。在本次

的研究中，通过对观察组ICU患者行经环甲膜穿刺给予气管

内局部麻醉后，其MAP、HR指标在各阶段均低于对照组，且波动水平更为平稳；同时其一次插管成功率大大提高，不良反应的发生率较之对照组也有明显降低。因此经环甲膜穿刺行气管内局部麻醉对于抑制气管插管不良反应，提高插管成功率有着积极作用。

综上所述，对行气管插管的ICU患者经环甲膜穿刺行气管内局部麻醉，其麻醉效果更理想，能有效减少不良反应，确保患者血流动力学稳定，值得在临床中应用。参考文献

[1]　󰀃柏萃.ICU严重呼吸衰竭患者不同气管插管方法的临床观察[J].深圳中

西医结合杂志,2016,26(5):137-138.[2]　󰀃何艳,陈侣林,朱俊臣,等.布托啡诺联合咪达唑仑用于ICU患者气管

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